Условно-патогенные микобактерии занимают промежуточное положение между патогенными и сапрофитными видами. Известно, что у НТМБ отсутствует корд-фактор, определяющийся как фактор вирулентности у микобактерий туберкулеза. Однако важной биологической характеристикой НТМБ является наличие потенциальной патогенности. Выявление скрытой вирулентности НТМБ имеет большое значение для определения этиологической роли микроорганизма в заболевании человека и животных.

Для изучения скрытой вирулентности использовали различные виды лабораторных животных, изменяли реактивность подопытных животных, совершенствовали методы заражения, увеличивали дозы микобактерий при заражении животных. Вирулентные штаммы НТМБ вызывали интенсивные морфологические изменения в организме животных, частичную гибель зараженных животных. Однако даже при многократном увеличении заражающей дозы степень вирулентности культур М. avium была значительно меньше, чем культур М. tuberculosis.

Отмечено, что плазмиды чаще выявлялись в культурах М. avium, изолированных от больных СПИДом, чем в культурах от больных с ненарушенным иммунитетом или в культурах, выделенных из окружающей среды. Считается, что носительство плазмид генетически детерминирует высокую вирулентность MAC. Наличие у М. avium двух морфологически различных вариантов колоний также связывают с вирулентностью данных штаммов. Установлено, что плоские прозрачные колонии патогенны для лабораторных животных, а непрозрачные куполообразные не вызывают поражения тканей.

В настоящее время достигнут значительный прогресс в идентификации факторов скрытой вирулентности микобактерий. МБ относятся к внутриклеточным паразитам, поэтому об их вирулентности можно судить по способности проникать и размножаться в моноцитах крови человека. Новый подход к исследованию патогенности МБ приблизил экспериментальную модель к клинике заболевания человека. Установлено, что культуры, выделенные от больных, были, как правило, вирулентными и имели высокую скорость внутриклеточного размножения, в отличие от микобактерий, выделенных из окружающей среды.

Потенциальные факторы вирулентности НТМБ включают предотвращение образования фагосомо-лизосомного комплекса, изменение слабой кислотности среды внутри лизосом, продукцию цитотоксической активности.

Каждое выделение НТМБ представляет проблему для лечащего врача с точки зрения их патогенности для данного пациента. Разработаны многочисленные критерии для подтверждения этиологической значимости выделенной культуры. Однако даже при наличии клинических симптомов заболевания очень трудно установить роль «изолята» в развитии заболевания. Для слабовирулентных микроорганизмов, к которым относятся НТМБ, качественные и количественные показатели бактериологических исследований являются решающим фактором.

При оценке этиологического значения выделенной культуры большое значение имеет, насколько часто тот или иной вид НТМБ встречается как возбудитель заболевания. Так, если возбудителем заболевания легких могут быть и медленно-, и быстрорастущие микобактерии, то вызывать шейные лимфадениты у детей и диссеминированные процессы у больных СПИДом могут, главным образом, медленнорастущие МБ (М. avium). В то же время посттравматические инфекции и воспалительные процессы после перенесенного хирургического вмешательства наиболее часто вызываются быстрорастущими МБ (М. fortuitum и М. chelonae).

Известно, что для каждого патологического материала характерен определенный состав НТМБ. Так, из патологического материала при заболевании органов дыхания в 74% случаев выделяются потенциально патогенные МБ, причем многократно, что является одним из главных диагностических критериев для постановки диагноза микобактериоза легких. В то же время из мочи в 90 % выделяются кислотоупорные сапрофиты и родственные микроорганизмы (нокардии, родококки), что указывает на возможную контаминацию диагностического материала. Потенциально патогенные МБ в 100% случаев выделяются из операционного материала больных с поражением легких, что позволяет ставить диагноз микобактериоза по однократному выделению.

- Читать далее "Бактериологическая диагностика инфекций вызванных нетуберкулезными микобактериями"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.3.2020