Реакции гиперчувствительности характеризуются развитием интенсивного воспалительного процесса в результате действия иммунных механизмов, которые возникают в организме в ответ на повторное проникновение антигенов, т. е. эти реакции всегда являются повреждающими.

Синонимом реакций гиперчувствительности является аллергия (от греч. alios — другой, ergon—действие). Аллергия — одна из форм иммунного ответа и характеризуется высокой специфичностью и развитием сенсибилизации с накоплением в организме иммуноглобулинов или CD4 Т-лимфоцитов воспаления. В результате происходит повышение чувствительности к аллергену, и при его повторном проникновении происходит развитие аллергического заболевания.

Антигены, вызывающие реакции гиперчувствительности, называются аллергенами. Они имеют невысокую молекулярную массу, легко растворимы в жидких средах организма, способны проникать в организм через неповрежденную кожу и слизистые оболочки, в очень малых дозах вызывать развитие аллергии. Аллергенами могут быть: полные антигены белковой природы — пищевые продукты (яйца, молоко, орехи, моллюски и др.); яды пчел, ос; гормоны; сыворотки животных; ферментные препараты (стрептокиназа и др.); латекс; компоненты домашней пыли (клещи, грибы и др.); пыльца трав и деревьев; компоненты вакцин и др.; гаптены (антибиотики, витамины, цитостатики и др.).

Их делят на инфекционные и неинфекционные. Аллергены могут быть экзогенного происхождения (поступают в организм извне) и эндогенного (аутоаллергены), которые образуются в организме и представляют собой комплекс из продуктов метаболизма экзоаллергена и белков собственных тканей организма. К этой группе относятся и клетки организма с измененной антигенной специфичностью.

На основе различий в механизмах развития выделяют два типа аллергических реакций:

1. Реакции гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ), или В-зависимые аллергии, развитие которых обусловлено выработкой антител разных классов. Эти реакции проявляются через 20-30 мин после повторной встречи с аллергеном. Состояние специфической сенсибилизации может быть передано интактному организму с сывороткой крови.

2. Реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ), или Т-зависимые аллергии, обусловленные присутствием в организме сенсибилизированных иммунокомпетентных клеток — CD4 Т-лимфоцитов. Патологический процесс при этом развивается через 24-48 ч после повторного попадания аллергена. Гиперчувствительность этого типа можно передать интактному организму только путем введения взвеси сенсибилизированных лимфоцитов донора.

В настоящее время выделяют четыре типа таких иммуноаллергических реакций (по Р. Cell, R. Coombs, 1962). Типы 1-3 относятся к ГНТ, тип 4 — к ГЗТ.

Тип 1 — анафилактическая реакция (от греч. ana—обратный, filaaxis—защита), которая впервые была описана французскими учеными Ш. Рише и Ж. Портье (1902). Эта реакция обусловлена выработкой антител класса IgE при первичном контакте с аллергеном. IgE-антитела способны фиксироваться Fc-фрагментом на поверхности базофилов в крови и тучных клеток в тканях. Это обеспечивает сенсибилизацию организма. В результате взаимодействия этих антител с повторно проникшим аллергеном происходит активация базофилов и тучных клеток, что сопровождается выделением из гранул клеточных медиаторов — гистамина, серотонина, гепарина, лейкотриенов, простагландинов, ферментов и цитокинов.

Эти медиаторы вызывают развитие немедленных аллергических и анафилактических (разрушающих) реакций: спазм гладких мышц (главным образом бронхов и желудочно-кишечного тракта), расширение сосудов, падение АД, повышение проницаемости сосудистых стенок, выпот жидкой части крови в ткани, увеличение секреции слизи и др. Хемокины из гранул тучных клеток обеспечивают приток лейкоцитов в очаг развития реакции.

Выявлена генетическая предрасположенность к развитию аллергических реакций этого типа, которая проявляется в повышенной способности к выработке IgE, что получило название атопия (от греч. atopia — странность).

К аллергическим реакциям, обусловленным выработкой IgE, относят анфилактический шок (например, на пенициллин, лошадиную антитоксическую сыворотку), аллергический ринит, атопическую бронхиальную астму, аллергические дерматиты, пищевую и лекарственную аллергию и др.

Для предотвращения развития аллергических реакций у сенсибилизированных лиц применяют метод десенсибилизации. Он заключается во введении в организм специфического аллергена в определенных возрастающих дозах. При этом вырабатываются антитела IgG или IgA, которые блокируют аллерген и препятствуют его соединению с IgE.

Тип 2 — цитотоксические реакции. В них участвуют антитела класса IgG, IgM и IgA, фиксированные на различных клетках. Комплексы антиген—антитело способны связывать и активировать систему комплемента по классическому типу. Результатом такого взаимодействия является комплементзависимый цитолиз клеток. Такой механизм повреждения имеет место при некоторых формах лекарственной аллергии, в развитии стрептококкового гломерулонефрита и некоторых аутоиммунных заболеваниях.

Тип 3 — иммунокомплексные реакции. В этом случае в организме образуются иммунные комплексы (ИК), состоящие из растворимого антигена, связанного с IgG-антителами (реже с IgM) и комплементом. Эти комплексы фиксируются на Fc- и СЗ-рецепторах иммунокомпетентных клеток. ИК способны проникать в ткани, откладываться вокруг сосудов, на синовиальных оболочках суставов, базальной мембране почечного эпителия и др., что приводит к развитию аллергического воспаления, кровоизлияниям и некрозу. Поражения носят местный (феномен Артюса) или общий (сывороточная болезнь) характер. Иммунокомплексные реакции часто развиваются при избытке антигенов или антител, при дефекте фагоцитарной системы. ИК образуются при многих вирусных и бактериальных инфекциях—гепатите В, бруцеллезе, малярии, стрептококковой инфекции и др.

Тип 4 — клеточно-опосредованные реакции. Их особенность состоит в том, что взаимодействие осуществляется между антигеном и предварительно сенсибилизированными иммунокомпетентными клетками (Т-хелперами, Т-супрессорами, макрофагами, клетками памяти). Эти клетки, активированные антигеном, вырабатывают различные медиаторы — цитоксины, которые и вызывают воспаление. Данный тип реакций был впервые выявлен немецким бактериологом Р. Кохом в опытах на зараженных туберкулезом животных и получил название туберкулинового теста. Он используется с диагностической целью для выявления заболеваний туберкулезом. Аналогичные реакции развиваются и при других инфекциях — бактериальной (бруцеллез, туляремия, гонорея, сифилис и др.), вирусной (герпетической, коревой), грибковой (кандидозы) и протозойной (лейшманиозы, трипаносомозы и др.) природы.

- Читать далее "Иммунограмма в норме. Основные параметры иммунного статуса человека и методы его оценки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.08.2019