График для вычисления альвеолярно-артериального градиента предоставляет графическое воспроизведение газообмена:

• Если в легких существенно нарушается оксигенация смешанной венозной крови (например, пневмония, низкое отношение V/Q при астме/ХОБЛ), тогда смешанная венозная кровь шунтируется в легких и поступает в большой круг кровообращения, поэтому конечная точка РаO₂/РаСO₂ в артериальной крови смещается влево от кривой альвеолярного воздуха, точка 7.

• Горизонтальное расстояние, образующееся при смещении фактической точки артериальной крови влево от линии «идеального» альвеолярного газа, называется альвеолярно-артериальным (А-а) градиентом и представляет собой меру, насколько эффективно смешанная венозная кровь приводится в равновесие с альвеолярным газом, т.е. критерий нарушения V/Q и шунтов справа налево. Кроме того, что А-а градиент можно найти по графику, его можно вычислить. Следующая формула складывает РаСO₂ с поправкой на ДК и РаO₂ и находит, насколько эта величина отличается от РO₂ во вдыхаемом газе (РIO₂).

Вычисление РO₂ во вдыхаемом газе: воздух или 24-28% O₂:

• воздух: 21% от (100-7) = 20 кПа (где 100 кПа = атмосферное давление, 7 кПа = давление водяного пара);

• 24%: 24% от (100-7) = 23 кПа;

• 28%: 28% от (100-7) = 26 кПа.

На графике положение линии «альвеолярного газа» зависит от процента вдыхаемого O₂, и две дополнительные линии, для 24 и 28% O₂, изображаются приблизительно. При расчете РiO₂ корректируется соответственно.

В здоровых легких соответствие V/Q не является полностью идеальным из-за относительной гипоперфузии верхушек и гиперперфузии оснований (эффекты гравитации на кровоток в легочной артерии не полностью компенсируются гипоксической вазоконстрикцией легочных артериол). Эти дефекты в V/Q и прямое дренирование венозной крови от сердечной мышцы в полость левого желудочка (и следовательно, в большой круг кровообращения) приводят к небольшому А-а градиенту 1-2 кПа в молодом и среднем возрасте и 2-3 — в пожилом. Цифры, превышающие эти величины, являются патологическими и указывают на наличие участков низкого V/Q. или на увеличение шунтов справа налево.

Применение графика А-а градиента: примеры на рисунке ниже.

Случай 1. Рассмотрите точку (W) на графике рO₂/рСO₂, газовый состав крови при дыхании воздухом у молодого некурящего человека, жалующегося на боль в грудной клетки на 7-й день после операции. РаO₂13 является нормальным: это убеждает вас или это подтверждает данные в пользу тромбоэмболии легочной артерии? РаСO₂ = 2. Необходимо уточнить следующие параметры.

• Какова вентиляция у пациента? РаСO₂ <4,5 кПа; следовательно, это гипервентиляция.

• Адекватная ли оксигенация у пациента? РаO₂ >7 кПа. Адекватна.

• Отклоняется ли от нормы А-а градиент? Измерьте горизонтальную линию между W и линией альвеолярного газа на графике или вычислите: 20 - (13 + 2 + 0,8) = 4,5 кПа.

• >2 кПа, следовательно, отклоняется; V/Q. не соответствует норме. Это подтверждает данные в пользу тромбоэмболии легочной артерии, но также это может быть, например, следствием уплотнения легочной ткани при пневмонии. Это подчеркивает, что РаO₂ нельзя использовать для оценивания соответствия V/Q в легких без РаСO₂, чтобы определиться, «каким должно быть РаO₂».

Случай 2. Рассмотрите точку (X) на графике рO₂/рСO₂. Газовый состав при дыхании воздухом у молодого человека после передозировки таблеток метадона, РаO₂ = 6, РаСO₂ = 11.

• Какова вентиляция у пациента? РаСO₂ >6 кПа; следовательно, это гиповентиляция.

• Адекватная ли оксигенация у пациента? РаO₂ только 6 кПа, следовательно, неадекватная, ему требуется поддержка O2.

• Есть ли у пациента увеличение А-а градиента? Измерьте горизонтальную линию между X и линией альвеолярного газа на графике или вычислите: 20-(6 + 11*-/0,8) = 0,8кПа • < 2 кПа, следовательно, увеличения нет; значит, и нет патологии легких. Несмотря на отклонение газов от нормы, это просто отражает гиповентиляцию.

После промывания желудка больного перевели в палату, через 24 ч у него появилась лихорадка. Газовый состав крови при дыхании 24% O₂ — это точка (Y) на графике, таким образом, как РаСO₂, так и РаO₂ улучшились.

• Какова вентиляция у пациента? РаСO₂ едва >6 кПа; следовательно, сохраняется гиповентиляция.

• Адекватная ли оксигенация у пациента? РаO₂ >7 кПа; следовательно, адекватная оксигенация.

• Имеется ли у пациента А-а градиент?

Z х 23 - (11 + 6,5/0,8) = 4,2 кПа (23, а не 20, потому что дыхание 24% O₂, а не воздухом).

• >2 кПа, следовательно, да, имеется. Возможно, теперь имеется аспирационная пневмония.

- Читать "Интерпрептация газового состава крови. Кислотно-основной баланс"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду. График, примеры расчетов
2. Интерпрептация газового состава крови. Кислотно-основной баланс
3. Анионная разница крови. Причины
4. Значение дыхательных мышц. Физиология
5. Оценка дыхательных мышц. Сбор анамнеза, обследование
6. Прямое измерение силы дыхательных мышц. Методы
7. Хронический кашель. Причины, механизмы развития
8. Клиника, обследование при хроническом кашле. Лечение
9. Что такое одышка? Причины
10. Сбор анамнеза у пациента с одышкой. Признаки