Кашель — это экспульсивный выдох с характерным звуком. Представляет защитный рефлекс для предотвращения аспирации. Кашель возникает при раздражении блуждающего нерва на любом участке. При сохранении кашля более 8 нед он называется хроническим.

Кашель — это самая частая жалоба, с которой обращаются к врачу. Хронический кашель регистрируется у 12% всей популяции. Считается, что он оказывает сильное влияние на качество жизни у 7%. У женщин кашель встречается чаще, чем у мужчин.

Курение оказывает дозозависимый эффект на кашель. Другие важные связи — ожирение, регургитация и синдром раздраженной толстой кишки.

Причины хронического кашля

Считается, что при отсутствии явной патологии органов грудной клетки (нормальная рентгенограмма органов грудной клетки) существует три частых причины хронического кашля: гастроэзофагеальный рефлюкс, астматический синдром (кашлевой вариант астмы и эозинофильный бронхит) и ринит (кашлевой синдром с верхних дыхательных путей в США).

Однако типичная клиническая картина, гистологический и воспалительный профиль указывают на рефлюкс как на основную причину недиагностированного хронического кашля. Нетипичные причины хронического кашля следующие.

• Лекарственные препараты (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — АПФ) — облегчение наступает через 18 мес после прекращения лечения.

• Вдыхание инородного тела — в особенности у детей раннего возраста.

• Увеличение миндалин — возможно, язычковой.

• Ушная патология — раздражение нерва Арнольда, являющегося ушной ветвью блуждающего нерва.

• Тики (болезнь Туретта) — в основном у мальчиков-подростков.

Влияние хронического кашля

Считается, что влияние кашля на качество жизни сопоставимо с тяжелой ХОБЛ.

Пациент с хроническим кашлем страдает от многочисленных физических и психологических последствий своего состояния.

• Физические — кашлевой обморок, недержание мочи.

• Психологические — социальная изоляция, брачная дисгармония, депрессия.

Механизмы развития хронического кашля

а) Чувствительность кашлевого рефлекса. Практически при всех формах повышается чувствительность различных кашлевых рецепторов. Например, капсаициновый рецептор при своей повышенной возбудимости часто вызывает приступы кашля. Раздражающими факторами могут быть: изменения атмосферных условий (т.е. переход из теплого помещения в холодное, или наоборот), парфюмерия, гастроэзофагеальный рефлюкс и ингибиторы АПФ.

б) Патофизиология рефлюкса. Некислотный, а также кислотный рефлюкс вызывают хронический кашель, отсюда тесная связь регургитации (а не жжения в области сердца) с хроническим кашлем.

Причины рефлюкса:

• Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера — приводит к раздражению гортани и, возможно, к аспирации желудочного содержимого и является результатом:

- физиологического транзиторного открытия:

- чтобы устранить аэрофагию, и длится 10 мин после приема пищи или при подъеме утром;

- глоточный нижний пищеводный сфинктер расслабляется во время глотания;

- патологического:

- утрата естественного тонуса, например, грыжа пищеводного отверстия;

• движения:

— нарушение моторики желудочно-кишечного тракта — существует тесная взаимосвязь между нарушением моторики пищевода, синдромом раздраженной толстой кишки и хроническим кашлем.

— Также встречается обратная перистальтика пищевода;

— движение диафрагмы — особенно во время фонации, обычно при разговоре по телефону.

- Читать "Клиника, обследование при хроническом кашле. Лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

1. Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду. График, примеры расчетов
2. Интерпрептация газового состава крови. Кислотно-основной баланс
3. Анионная разница крови. Причины
4. Значение дыхательных мышц. Физиология
5. Оценка дыхательных мышц. Сбор анамнеза, обследование
6. Прямое измерение силы дыхательных мышц. Методы
7. Хронический кашель. Причины, механизмы развития
8. Клиника, обследование при хроническом кашле. Лечение
9. Что такое одышка? Причины
10. Сбор анамнеза у пациента с одышкой. Признаки