Клиника, обследование при хроническом кашле. Лечение

Анамнез: ключевые вопросы и подсказки в ответах, указывающие на рефлюкс, как на причину кашля.

• Кашель усиливается ночью или днем?
— Днем.

• Когда начинаете кашлять утром? — Когда поднимаюсь.

• Отчего возникает ваш кашель? — Во время разговора, особенно по телефону, и при смехе.

• Сколько длится кашель после приема пищи? — Обычно 10 мин, иногда глотание инициирует кашель.

• У вас голос исчезает после приступа кашля? — Да, иногда.

• У кого-нибудь из членов семьи есть кашель? - 10% - Да.

• Кашель зависит от положения тела?
— При изменении положения он усиливается; при сгибании, в положении лежа.

• У вас есть странный вкус во рту? — Металлический вкус.

• У вас выделяется мокрота? — Немного, иногда белая мокрота.

• Вы дышите с присвистом? — Если да, приступы стридора сразу же после кашля указывают на аспирацию.

Физикальное обследование при хроническом кашле

Общий осмотр (например, масса тела, «барабанные палочки»), дополняющий обследование верхних дыхательных путей, а также аускультацию легких, дает ключ к диагнозу.

Факторы риска хронического кашля: курение, пол, ожирение и семейный анамнез.

Обследования при хроническом кашле

При базовом обследовании следует выявлять легочные и внелегочные состояния, вызывающие кашель. Рентгенография органов грудной клетки и легочные функциональные тесты являются обязательными на ранней стадии. Далее рекомендуются следующие этапы.

Обследование дыхательной системы:

• Ларингоскопия.

• Бронхоскопия (при подозрении на инородное тело).

Облитерация желудочков гортани характерна для гастроэзофагеального рефлюкса.

Клиника, обследование при хроническом кашле. Лечение
Типичные изменения при рефлюксе на ларингоскопии: а — эритема черпаловидного хряща; б — отек голосовых связок; в — облитерация желудочков гортани; г — гипертрофия задней комиссуры

Исследования рефлюкса при хроническом кашле

Большинство тестов для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса только отчасти помогают, поскольку исследования рН предназначаются для определения кислотного компонента гастроэзофагеального рефлюкса. Некислотный рефлюкс вызывает сильный кашель и не выявляется с помощью рН-мониторинга; исследования рН и манометрия помогают решить вопрос о необходимости фундопликации.

Другие полезные исследования при хроническом кашле:

• Импеданс пищевода — он определяет как кислотный, так и некислотный рефлюкс.

• Высокоразрешающая манометрия пищевода.

• Пепсин слюны (новый анализатор пепсина, в ближайшее время поступит на рынок).

Лечение хронического кашля

Следует устранить конкретную причину кашля или, при невозможности этого — подавить ее. Рекомендации Европейского респираторного общества (The European Respiratory Society (ERS)) и Британского торакального общества (British thoracic Society (BTS)) поддерживают медикаментозное лечение. Рекомендуется следующая схема лечения кашля, вызванного рефлюксом:

Клиника, обследование при хроническом кашле. Лечение
Схема лечения кашля, вызванного рефлюксом. Заметьте: дисофрол — это антигистаминный препарат, предлагающийся в рекомендациях Американского колледжа торакальных врачей (American College of Chest Physicians (АССР)). Он является ингибитором кашлевого рецептора TRPV1, этим и объясняется его эффективность при кашле.

Список использованной литературы

  1. Dicpinigaitis Р, Tso R„ Banuch G. Prevalence of depressive symptoms among patients with chronic cough. - Chest. - 2006. - Vol. 130. - P 1839-1843.
  2. Ford A.C., Forman D„ Moayyedi P, Morice A.H. Cough in the community: a cross sectional survey and the relationship to gastrointestinal symptoms // Thorax. - 2006. - Vol. 61 (11). - P. 975-979.

- Читать "Что такое одышка? Причины"

Оглавление темы "Физиология дыхательных мышц, кашля, одышки":
  1. Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду. График, примеры расчетов
  2. Интерпрептация газового состава крови. Кислотно-основной баланс
  3. Анионная разница крови. Причины
  4. Значение дыхательных мышц. Физиология
  5. Оценка дыхательных мышц. Сбор анамнеза, обследование
  6. Прямое измерение силы дыхательных мышц. Методы
  7. Хронический кашель. Причины, механизмы развития
  8. Клиника, обследование при хроническом кашле. Лечение
  9. Что такое одышка? Причины
  10. Сбор анамнеза у пациента с одышкой. Признаки
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.