Сбор анамнеза у пациента с одышкой
а) Скорость возникновения одышки. Необходимо выяснить у пациента, что он понимает под «одышкой», но намного важнее узнать, как долго у него одышка и в каких ситуациях она возникает. Внезапное начало встречается при тромбоэмболии легочной артерии, пневмотораксе, левожелудочковой недостаточности, вдыхании инородного тела и при астме; а постепенное начало — при фиброзном заболевании легких, плевральном выпоте, анемии и раке легких.
б) Провоцирующие факторы одышки. Одышка обычно усиливается при физическом напряжении, что и используется для определения степени одышки.
в) Шкала диспноэ Medical Research Council:
• Одышка только при интенсивной физической нагрузке.
• Одышка при спешке или при подъеме на небольшую возвышенность.
• Ходят медленнее, чем их ровесники, по горизонтальной поверхности из-за одышки или останавливаются перевести дыхание при ходьбе обычным шагом.
• Останавливаются перевести дыхание приблизительно через 100 м или после нескольких минут ходьбы по горизонтальной поверхности.
• Слишком сильная одышка, чтобы выйти из дома, или одышка при одевании и раздевании.
У большинства пациентов — не только с сердечной недостаточностью — одышка усиливается при переходе в горизонтальное положение (ортопноэ). Иногда можно увидеть, что пациент чувствует себя лучше при переходе в положение лежа — это называется «платипноэ».
г) Причины платипноэ. Платипноэ — усиление одышки в вертикальном положении.
Внутрисердечный шунт:
• дефект межпредсердной перегородки.
Внутрилегочной шунт:
• артериовенозная мальформация;
• цирроз с легочными звездчатыми гемангиомами;
• заболевания легких с преимущественным поражением нижних долей.
Платипноэ встречается только при шунте справа налево при повышении давления в правых отделах сердца (например, при тромбоэмболии легочной артерии), после торакальных операций или при образовании у пациента перикардиального выпота.
Другие редкие причины:
• опухоль надгортанных структур;
• недостаточность автономной нервной системы.
Хотя и редко, но одышка при погружении в воду — это характерный симптом двустороннего паралича диафрагмы, поскольку диафрагма поднимается в сторону грудной клетки под давлением воды.
д) Сопутствующие симптомы одышки. Стридор — это наиболее диагностически значимый сопутствующий симптом, в то время как просто наличие кашля обычно не позволяет точно поставить диагноз. Внезапное начало и сопутствующее сердцебиение указывают на одышку, вызванную сердечной аритмией. При ощущении покалывания в кончиках пальцев или вокруг рта предполагают гипервентиляцию, обычно вследствие дисфункционального дыхания. Существуют другие признаки, позволяющие осуществить активную диагностику этого синдрома, а не только исключить другую патологию.
Другие факторы, вызывающие одышку — это курение, лекарственная терапия, употребление наркотиков, наличие домашних животных, хобби и профессиональные вредности.
е) Признаки нарушения функции дыхания:
• Ощущение невозможности полностью расправить легкие.
• Ощущение необходимости сделать глубокий вдох или вздох.
• Одышка изменяется при социально-бытовых ситуациях.
• Одышка возникает во время разговора, но не при физической нагрузке.
• Значительная вариабельность толерантности к физической нагрузке.
• Головокружение.
• Ощущение покалывания в пальцах или вокруг рта.
• Симптомы воспроизводятся путем 20 глубоких дыханий в клинических условиях.
• Предшествующие «соматические» расстройства.
- Читать "Диагностика одышки. Методы исследования"
- Возврат в раздел "медицинская физиология"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Оглавление темы "Физиология дыхательных мышц, кашля, одышки":- Альвеолярно-артериальный градиент по кислороду. График, примеры расчетов
- Интерпрептация газового состава крови. Кислотно-основной баланс
- Анионная разница крови. Причины
- Значение дыхательных мышц. Физиология
- Оценка дыхательных мышц. Сбор анамнеза, обследование
- Прямое измерение силы дыхательных мышц. Методы
- Хронический кашель. Причины, механизмы развития
- Клиника, обследование при хроническом кашле. Лечение
- Что такое одышка? Причины
- Сбор анамнеза у пациента с одышкой. Признаки