Дыхательные нарушения при ХОБЛ. Причины обострений

Дыхательные нарушения. У пациентов с ХОБЛ затрудняется выведение СО2. Это является следствием сочетания утомления инспираторных мышц, несоответствия вентиляции и перфузии и, возможно, альвеолярной гиповентиляции.

• Некоторые пациенты реагируют на затруднение выведения СО2 увеличением частоты и глубины дыхания, чтобы поддержать нормальное парциальное давление СО2 в артериальной крови (РаСО2).

• Другие пациенты не могут поддержать адекватную альвеолярную вентиляцию, и развивается адаптационная реакция в контроле дыхания со снижением дыхательного ответа на РаСО2. Это приводит к повышению РаСО2, и парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаО2) становится основным фактором, контролирующим дыхание.

• Некоторые, но не все пациенты гиповентилируются при поступлении слишком высоких концентраций кислорода, и это пациенты с высоким риском СО2 нечувствительности и остановки дыхания.

Существует крайне слабая связь между дыхательной емкостью (т.е. ОФВ1) и развитием дыхательной недостаточности.

Нарушения в организме при ХОБЛ. Изменение показателей внешнего дыхания
Кривые давление-объем в покое (пунктирная) и при физической нагрузке (непрерывная) у здоровых и у пациентов с ХОБЛ показывают увеличение остаточного объема и общей емкости легких, различные изменения в легочном объеме в конце выдоха и небольшие изменения в объеме (ΔV) при заданном изменении трансплеврального давления (ΔР)

Обострения при ХОБЛ

Обострения связаны с усилением воспаления в дыхательных путях, усугубляющим затруднение дыхания, и с нарушением V/Q соответствия и с системным воспалением, увеличивающим потребление кислорода и сосудистую патологию.

Усугубление ограничения потока приводит к увеличению статической гиперинфляции, а эффекты этого усугубляются учащенным дыханием, вызывающим динамическую гиперинфляцию.

• Эти эффекты увеличивают работу дыхания, вынуждая дыхательные мышцы функционировать на пологой части кривой давление-объем.

• В дополнительную работу дыхания включаются вспомогательные мышцы.

• Во время обострений на эффективность дыхательных мышц влияет:
— дополнительная эластическая нагрузка;
— уменьшение длины диафрагмальных мышц в покое в результате усугубления гиперинфляции;
— гипоксия;
— ацидоз.

Эти эффекты ускоряют развитие дыхательной недостаточности.

Последствия усугубления ограничения потока и ДП во время обострений приводятся на рисунке ниже.

Дыхательные нарушения при ХОБЛ. Причины обострений
Патофизиологические последствия усугубления ограничения воздушного потока и динамического перераздувания.

Гипоксемия во время обострений является результатом:

• нарушения соответствия вентиляции и перфузии;

• снижения напряжения кислорода в смешанной венозной крови вследствие повышенного потребления кислорода.

Ухудшение в механике дыхания и газообмене во время обострений длится приблизительно 10 дней до восстановления.

- Читать "Системные эффекты ХОБЛ. Механизмы"

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.