Общие положения терапии ХОБЛ. Применение бронхолитиков
а) Отказ от курения при ХОБЛ. Это имеет большое значение на всех стадиях ХОБЛ, но на него влияет степень зависимости от табака. Табакозависимость — это рецидивирующее и ремиттирующее состояние, и требуются повторные попытки бросить курить. Лечение лучше проводить вместе с членом совета по отказу от курения и в сочетании с выбором лечения, индивидуализированного к потребностям пациента.
б) Восстановительное лечение при ХОБЛ. Оно обычно рекомендуется пациентам с острым симптоматическим ухудшением. Его идея заимствована из лечения астмы и тщательно не тестировалась при ХОБЛ. В целом, лучше обеспечить длительную бронходилатацию, поскольку при ХОБЛ не наблюдаются резкие бронхоспазмы.
в) Бронхорасширяющая терапия. Примечание автора. Рассмотрите применение длительно действующих ингаляционных бронходилата-торов у всех пациентов с постоянным ограничением физической нагрузки/одышкой физического напряжения на ежедневной основе и у пациентов, проходящих реабилитацию при легочных заболеваниях для расширения физической активности.
Нет точных данных по относительно благоприятным эффектам длительно действующих β2-агонистов и холинолитиков, хотя последние демонстрируют лучшие результаты при применении в качестве монотерапии. Важно убедиться, что у пациентов, жалующихся на обострения, используется терапия длительно действующими бронходилататорами как приоритетный лечебный подход.
г) Дополнительное лечение ингаляционными кортикостероидами при ХОБЛ. Используется у пациентов с обострениями, несмотря на адекватную бронходилатацион-ную терапию. Добавление ингаляционных кортикостероидов к длительно действующим b2-агонистам пациенты предпочитают монотерапии тиотропиумом, и это характеризуется лучшим качеством жизни. Требуется больше данных, чтобы считать это различие полностью доказанным. Комбинация бронходилататоров и ингаляционных кортикостероидов повышает толерантность к физической нагрузке, хотя не установлено, в большей ли степени, чем применение только одних бронходилататоров. При этом режиме сокращаются госпитализации.
д) Тяжелое заболевание. Госпитализированных пациентов следует максимально лечить, поскольку у них выше риск будущих обострений, и госпитализация связана с неблагоприятным исходом. Комбинация длительно действующих холинолитиков, b2-агонистов и ингаляционных кортикостероидов является предпочтительным поддерживающим режимом. Имеются данные, подтверждающие важность этого подхода для пациента.
- Читать "Профилактика обострений ХОБЛ. Сопутствующие болезни"
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Патофизиология ХОБЛ. Механизмы повреждения легких
- Нарушения в организме при ХОБЛ. Изменение показателей внешнего дыхания
- Дыхательные нарушения при ХОБЛ. Причины обострений
- Системные эффекты ХОБЛ. Механизмы
- Диагностика ХОБЛ. Методы исследования
- Лечение ХОБЛ. Средства отказа от курения
- Бронходилататоры при ХОБЛ. Группы препаратов
- Общие положения терапии ХОБЛ. Применение бронхолитиков
- Профилактика обострений ХОБЛ. Сопутствующие болезни
- Легочное сердце при ХОБЛ. Диагностика