Общие положения терапии ХОБЛ. Применение бронхолитиков

а) Отказ от курения при ХОБЛ. Это имеет большое значение на всех стадиях ХОБЛ, но на него влияет степень зависимости от табака. Табакозависимость — это рецидивирующее и ремиттирующее состояние, и требуются повторные попытки бросить курить. Лечение лучше проводить вместе с членом совета по отказу от курения и в сочетании с выбором лечения, индивидуализированного к потребностям пациента.

б) Восстановительное лечение при ХОБЛ. Оно обычно рекомендуется пациентам с острым симптоматическим ухудшением. Его идея заимствована из лечения астмы и тщательно не тестировалась при ХОБЛ. В целом, лучше обеспечить длительную бронходилатацию, поскольку при ХОБЛ не наблюдаются резкие бронхоспазмы.

в) Бронхорасширяющая терапия. Примечание автора. Рассмотрите применение длительно действующих ингаляционных бронходилата-торов у всех пациентов с постоянным ограничением физической нагрузки/одышкой физического напряжения на ежедневной основе и у пациентов, проходящих реабилитацию при легочных заболеваниях для расширения физической активности.

Нет точных данных по относительно благоприятным эффектам длительно действующих β2-агонистов и холинолитиков, хотя последние демонстрируют лучшие результаты при применении в качестве монотерапии. Важно убедиться, что у пациентов, жалующихся на обострения, используется терапия длительно действующими бронходилататорами как приоритетный лечебный подход.

бронходилататоры при ХОБЛ
бронходилататоры при ХОБЛ

г) Дополнительное лечение ингаляционными кортикостероидами при ХОБЛ. Используется у пациентов с обострениями, несмотря на адекватную бронходилатацион-ную терапию. Добавление ингаляционных кортикостероидов к длительно действующим b2-агонистам пациенты предпочитают монотерапии тиотропиумом, и это характеризуется лучшим качеством жизни. Требуется больше данных, чтобы считать это различие полностью доказанным. Комбинация бронходилататоров и ингаляционных кортикостероидов повышает толерантность к физической нагрузке, хотя не установлено, в большей ли степени, чем применение только одних бронходилататоров. При этом режиме сокращаются госпитализации.

д) Тяжелое заболевание. Госпитализированных пациентов следует максимально лечить, поскольку у них выше риск будущих обострений, и госпитализация связана с неблагоприятным исходом. Комбинация длительно действующих холинолитиков, b2-агонистов и ингаляционных кортикостероидов является предпочтительным поддерживающим режимом. Имеются данные, подтверждающие важность этого подхода для пациента.

- Читать "Профилактика обострений ХОБЛ. Сопутствующие болезни"

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.