Легочное сердце при ХОБЛ. Диагностика

• Этим патологическим термином называется гипертрофия правого желудочка, вызванная нарушениями в малом круге кровообращения. ХОБЛ — самая частая причина легочного сердца, но существует мнение, что оно встречается реже, по крайней мере, в развитых странах. Легочное сердце диагностируется in vivo с помощью МРТ сердца.

Диагноз обычно базируется на клинической оценке — отек голеностопных суставов и повышение давления в яремной вене у пациентов с постоянной гипоксемией наряду с ЭКГ-признаками дилатации правых отделов сердца и легочным зубцом Р (p-pulmonale) с эхокардиографической дисфункцией или без нее.

• При ХОБЛ гипоксемия — основной фактор развития легочного сердца, и ее коррекция является наиболее эффективным лечением. Хотя это не приводит к регрессу тяжелой легочной гипертензии, но предотвращает ее прогрессирование.

Два рандомизированных контролируемых испытания, проведенных более 25 лет назад, показывают, что пациенты с РаО2 <7,3 кПа живут дольше, если получают в домашних условиях кислород. Эти изменения необязательно соотносятся с физиологическими улучшениями в малом круге кровообращения.

Кислород лучше доставляется кислородным концентратором с использованием лицевой маски или носовых канюль (ими удобнее пользоваться). Пациентов следует обследовать в клинически стабильном состоянии, чтобы подтвердить наличие стойкой гипоксемии, и что предписанная концентрация кислорода достигается Ра02 выше 8 кПа без развития гиперкапнии. Подробное объяснение целей оксигенотерапии имеет большое значение. Вряд ли уменьшится одышка при физическом напряжении, и пациенту это следует знать.

Амбулаторная оксигенотерапия предусматривается для пациентов, способных выходить из дома или переносить значительную физическую нагрузку.

Гипетрофия правого предсердия при эмфиземе легких
Правопредсердный зубец Р при хроническом легочном сердце (у больного эмфизематозным бронхитом).
Амплитуда зубца Р во II (0,4 мм), III и aVF отведениях явно повышена.
Имеются признаки гипертрофии правого желудочка (правый тип ЭКГ, зубец R высокий в отведении V1, зубец S глубокий в отведениях V5 и V6).

Медикаментозная терапия здесь играет ограниченную роль. Диуретики попрежнему используются, чтобы уменьшить периферические отеки, тогда как ингибиторы АПФ широко назначаются и, похоже, являются эффективными, хотя отсутствуют крупные клинические исследования, подтверждающие это.

Применение других сердечных препаратов, например дигоксин, не рекомендуется при отсутствии у пациента фибрилляции предсердий. Вазодилататоры любого типа, включая ингаляционный N0, значительно ухудшают газообмен при легочном сердце вследствие ХОБЛ. Еще нет исследований, показывающих, что применение этих препаратов оказывает благоприятный эффект на естественное течение.

Ключевой факт. Включение пациента в лечение Пациенты, соблюдающие лечение, даже если это плацебо, чувствуют себя значительно лучше, чем не соблюдающие его. Убеждение людей в необходимости соблюдать режим лечения, вероятно, является одним из лучших, нами используемых методов лечения. Выявление людей с выраженной депрессией и тревогой имеет большое значение, а тяжесть симптомов следует лечить по их существу.

Выделение времени на объяснение природы заболевания пациенту, что оно значит и чего добиваются лечением, всегда является полезным, предоставление реалистичной оценки тому, что можно сделать для них, и когда это собираются делать, помогает убедить, что не все так безнадежно. Необходима тщательная проверка, чтобы убедиться, что пациент выполняет ингаляционную терапию, и требуется их повторное проведение. Специальные рекомендации по применению устройства являются обязательными.

Контроль соблюдения предписанного лечения — это полезный критерий для определения тех, у кого следует ожидать больших проблем в будущем, особенно при приеме менее 80% от назначенных дозировок.

Список использованной литературы:

  1. Calvertey Р.М. Effect of corticosteroids on exacerbations of asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 2004; 1(3): 161-166.
  2. Calveriey P.M., Anderson J.A., Celli B. et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. - 2007; 356(8): 775-789.
  3. Celli B.R, MacNee W. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir. J. — 2004; 23(6): 932-946.
  4. National Institute for Clinical Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease. National clinical guideline on management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care. Thorax 2004; 59 (Suppl 1): 1-232.
  5. Rabe K.F., Hurd S„ Anzueto A. et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176(6): 532-555.
  6. Srivastava R„ Currie G.P., Britton J. Smoking cessation. E>MJ 2006; 332(7553): 1324-1326.
  7. Wedzicha J.A., Seemungal T.A. COPD exacerbations: defining their cause and prevention. Lancet 2007; 370(9589): 786-796.

Учебное видео оценки ЭКГ при гипертрофии предсердий

- Читать "Немедикаментозное лечение ХОБЛ. Шкалы диспноэ"

- Возврат в раздел "медицинская физиология"

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.