Оперативное вмешательство по уменьшению легочного объема предоставляет возможность облегчения симптомов и повышения качества жизни у пациентов с тяжелой терминальной эмфиземой. С 2005 г. его применение поддерживается NICE.

Оперативное вмешательство по уменьшению легочного объема подразумевает резекцию определенных участков эмфизематозного легкого и нацеливается на следующее:

• Улучшение соответствия V/Q. за счет расправления сдавленного легкого.

• Восстановление внешней тракции на мелкие дыхательные пути.

• Восстановление физиологической экскурсии грудной стенки и инспиратор-ных мышц за счет уменьшения перераздувания.

• Исследования естественного развития эмфиземы показывают, что 50% пациентов с ОФВ, <30% от прогнозируемого умирают в течение 3-4 лет. 5-летняя выживаемость по Каплан-Мейеру после оперативного вмешательства по уменьшению легочного объема, опубликованная Купером (Cooper) и соавт. в 2003 г., составляла 68% с внутрибольничной летальностью 4,8%.

а) Отбор пациентов. Согласно рекомендациям NICE для ХОБЛ:

• Приводящее к потере трудоспособности диспноэ вследствие тяжелой ХОБЛ, несмотря на максимальную медикаментозную терапию (включая реабилитацию).

• Эмфизема верхней доли.

• ОФВ1 >20% от прогнозируемого.

• DLCO >20% от прогнозируемого.

• РаСО2 <55 мм рт.ст.

Критерии включения, опубликованные Купером (Cooper), подчеркивают важность рентгенологического обследования пациента и, таким образом, оказываются менее ограничивающими, чем рекомендации NICE.

• Приводящее к потере трудоспособности диспноэ, несмотря на реабилитацию.

• Выраженная эмфизема, препятствие воздушному потоку и перераздувание.

• Гетерогенное распределение эмфиземы с соответствующими зонами нарушения перфузии в легких.

• DLCO <50% от прогнозируемого и >10% от прогнозируемого.

• РаСО2 <60 мм рт.ст.

• Нормальная фракция сердечного выброса со средним давлением в легочной артерии <35 мм рт.ст.

б) Предоперационная подготовка:

• См. «Лечение буллезной эмфиземы».

Кроме того:
• тест с 6-минутной ходьбой;
• заполнение анкеты, оценивающей диспноэ и качество жизни.

в) Техника оперативного вмешательства. Наиболее распространенное оперативное вмешательство по уменьшению легочного объема — это билатеральная резекция эмфизематозной легочной паренхимы с применением сшивающего устройства. Она выполняется с помощью:

• срединной стернотомии;

• билатеральной ВАТС или

• односторонней поэтапной ВАТС.

Исследование NETT подтверждает, что нет значительных различий между частотой осложнений, а также исходами, после оперативного вмешательства по уменьшению легочного объема с помощью ВАТС и срединной стернотомии.

Односторонняя поэтапная ВАТС требует двух анестезией и создает «неустойчивое средостение» между операциями, объясняя, почему ее в настоящее время редко предпочитают другим хирургическим методам.

- Читать "Результаты операции по уменьшению объема легкого при ХОБЛ. Эффективность"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021