Идея удаления гиповентилируемых и нефункционируемых участков легкого и благоприятные результаты NETT привели к разработке различных бронхоскопических методов, чтобы обеспечить альтернативные средства достижения результатов оперативного вмешательства по уменьшению легочного объема.

Принципы эндоскопического уменьшения легочного объема:

• Стимулировать ателектазирование в эмфизематозном легком (используя эндобронхиальные клапаны, фибриновый клей или фибрин-гидрогель и тромбин).

• Радиочастотные фенестрации в сегментарных бронхах, чтобы увеличить экпираторный поток.

Вон (Wan) и соавт. недавно опубликовали результаты многоцентрового испытания, включающего 98 пациентов после введения силиконового одностороннего эндобронхиального клапана. Они отмечают повышение ОФВ1 ФЖЕЛ, ОО и толерантности к физической нагрузке в течение 90 дней после вмешательства. У 8% из этих пациентов имеются серьезные послеоперационные осложнения.

Эндобронхиальный клапан для паллиативного лечения эмфиземы используется в США.

На сегодняшний день другие указанные методы проходят испытание на животных или как исследования I фазы.

Трансплантация легких

В 1995-2001 гг. выполнено более 8000 трансплантаций легких во всем мире. Основным показанием для этих операций была эмфизема.

Отбор пациентов для трансплантации легких. Согласно рекомендациям NICE для ХОБЛ:

• Приводящее к потере трудоспособности диспноэ вследствие тяжелой ХОБЛ, несмотря на максимальную медикаментозную терапию.

• Учитываемые факторы включают возраст, OOB1, PaCО2, гомогенное распределение эмфиземы, повышение давления в легочной артерии с прогрессирующим ухудшением.

Список использованной литературы:

1. Brantigan О., Mueller Е„ Kress М. A surgical approach to pulmonary emphysema // Am Rev Respir Dis 1959; 80:194-202.
2. Ciccone A.M., Myers B.F., Guthrie T.J. et al. Longterm outcome of bilateral lung volume reduction in 250 consecutive patients with emphysema] Thome Cardiovasc Surg 2003; 125: 513-125.
3. Cooper J.D., Trulock E.R., Triantafillou A.N. et al. Bilateral pneumonectomy (volume reduction) for chronic obstructive pulmonary disease // J. Thome Cardiovasc Surg. — 1995:109:106—119.
4. Greenberg J.A., Singhal S„ Kaiser L. Giant bullous lung disease: evaluation, selection, techniqes and outcomes // Chest Surg Clin N Am 2003; 13:631-649.
5. Maxfield RA. New and emerging minimally invasive techniques for lung volume reduction // Chest 2004; 125: 777-783.
6. National Emphysema Treatment Trial Research Group. A randomized trial comparing lung-volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphysema // N. Engl. J. Med. - 2003: 348: 2059-2073.
7. National Institute for Clinical Excellence. Chronic Obstructive Pulmonary Disease; NICE Clinical Guideline 2004; 12.
8. Ramsey S.D. Cost effectiveness of lung volume reduction surgery // Chest. Surg. Clin. N. Am. - 2003; 13: 727-738.
9. Wan I.Y., Toma T.P., Geddes D.M., et al. Broncho-scopic lung-volume-reduction for end-stage emphysema //Chest. - 2006; 129: 518-526

- Читать "ХОБЛ при дефиците альфа-антитрипсина. Частота, механизмы развития"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021