Гражданско-правовая ответственность - наступление юридических последствий за неисполнение или ненадлежащее исполнение лицом обязанностей, установленных нормами гражданского права. Базовым регулятором этих взаимоотношений является ФЗ № 323, основные понятия которого определены в ст. 2 "Правовые основания, регулирующие наступление ответственности в сфере медицинской деятельности", представлены в ГК и законе "О защите прав потребителя".

В медицинской практике гражданско-правовая ответственность имеет определенную специфику, обусловленную особенностью отношений между субъектами права при оказании медицинских услуг. Субъектами права выступают пациент (законный представитель) и ЛПУ (могут быть и другие третьи лица). Объектом правонарушения является жизнь и здоровье пациента (нематериальное благо). Кроме того, в ходе предоставления и получения медицинских услуг могут нарушаться имущественные права (материальные блага).

Любое медицинское вмешательство может быть потенциально опасным. Вред пациенту может быть причинен внешне правомерными действия медицинского работника (Старчиков М.Ю., 2018). В медицинском праве до сих пор отсутствует общепризнанное толкование термина "вред здоровью", создающее проблему в правоприменительной практике. При этом она предусматривает применение санкций (мер воздействия) к правонарушителю.

Для возникновения обязательства по возмещению вреда (ст. 1064 ГК РФ) необходим сам факт причинения вреда, противоправность в виде действия или бездействия, причинно-следственная связь между ними и наступившими последствиями, а также вина причинителя вреда.

Вред от противоправных действий может быть причинен самому физическому, юридическому лицу или его имуществу. В юридической практике существуют ситуации возникновения гражданско-правовой ответственности "без вины", в случае причинения вреда жизни и здоровью гражданина источником повышенной опасности, незаконного осуждения и привлечения к ответственности, незаконного помещения под стражу, распространения сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репутацию.

Субъекты гражданского права - лица, наделенные правосубъектностью для совершения ими правомерных действий. Большое значение имеют доказательства наличия или отсутствия вины. Они должны обладать свойствами относимости, допустимости, достоверности, достаточности и взаимности. Это обстоятельство подчеркивает значение (наряду с объяснениями сторон и третьих лиц, свидетельскими показаниями, вещественными доказательствами, аудио- и видеозаписями, заключениями эксперта) письменных доказательств: надлежащим образом заполненных карт вызовов, историй болезни и других медицинских документов.

Абсолютное число гражданско-правовых исков касается ненадлежащего исполнения или неисполнения обязательств сторонами по договору об оказании медицинских услуг и наступившими последствиями (компенсации материального ущерба и морального вреда), что может иметь место в случае оказания СМП.

Обязательства, принятые сторонами по договору об оказании медицинской помощи, должны быть исполнены надлежащим образом в соответствии с условиями и требованиями закона и иных нормативных актов (ст. 309 ГК РФ). ЛПУ обязано сообщить гражданину информацию, касающуюся не только самой услуги, но и требований, которые необходимо соблюдать для эффективного и безопасного использования результата работы, о возможных последствиях несоблюдения соответствующих требований (ст. 726 и 736 ГК РФ).

Оказание скорой медицинской помощи можно рассматривать с точки зрения конклюдентного волеизъявления, то есть определенного поведения лица (вызов бригады скорой медицинской помощи) без предварительного заключения договора на оказание медицинской услуги (оказания скорой медицинской помощи). С юридической точки зрения ситуация, когда лицо не производит никаких волеизъявлений ни устно, ни в письменной форме, а выводы о нем и его намерениях можно сделать лишь по его поступкам.

Возможность такого поведения предусмотрена ст. 438 ГК РФ, при этом в качестве конклюдентного действия может выступать "молчание", когда пациент не может выразить волю, а вмешательство неотложно. Совершение конклюдентных действий соответствует заключению договора.

Перечень существенных условий, касающихся предоставления платных медицинских услуг по договору, приведен в постановлении Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг". Данный документ включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 01.01.2021, установленное ФЗ от 31.07.2020 № 247-ФЗ.

Правила содержат условия, сроки, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон при предоставлении платных медицинских услуг. Платные медицинские услуги могут оказываться за исключением случаев и порядка, предусмотренных ст. 21 ФЗ № 323, и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. Закон запрещает навязывать гражданину дополнительные услуги, предоставляемые за плату и оказывать их без его согласия.

Пациент вправе отказаться от оплаты услуги, не предусмотренной договором (ст. 7331 ГК РФ; ст. 16 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 "О защите прав потребителей" в ред. от 05.12.2022).

Кроме того, на проведение медицинского вмешательства (услуги) требуется получение добровольного информированного согласия. Медицинское учреждение вправе не приступать к оказанию услуг в случаях, когда имеет место нарушение гражданином своих обязанностей, препятствующим исполнению договора учреждением (ст. 328 и ст. 719 ГК РФ). В случае отсутствия исполнения гражданином в соответствии с договором своих обязанностей в установленный срок, ЛПУ может приостановить исполнение своих обязательств или отказаться от них и потребовать возмещения убытков. В случае нарушения ЛПУ сроков выполнения работ, оно обязано уплачивать пациенту неустойку (пеню).

Медицинское учреждение несет ответственность за вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу пациента в связи с применением материалов, оборудования и иных средств, использованных для оказания услуги (ст. 14 закона РФ Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 в ред. от 05.12.2022 "О защите прав потребителей"). Моральный вред подлежит компенсации в размере, определенном судом; он не зависит от возмещения материальных выплат и убытков.

Разъяснения о порядке применения законодательства по обязательствам при причинении вреда жизни и здоровью, а также о возмещении морального вреда представлены в материалах постановлений Пленумов Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" и от 15.11.2022 № 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда".

При этом ЛПУ освобождается от ответственности за неисполнение обязательств, ненадлежащее исполнение обязательств, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силы либо из-за нарушения гражданином установленных правил (ст. 401 ГК РФ; ст. 14 закона РФ "О защите прав потребителей"). Качество работы при оказании медицинской услуги должно соответствовать условиям договора, действующим порядкам, основанным на применении клинических рекомендаций, стандартам оказания медицинской помощи (ст. 721 ГК РФ; ст. 4 закона РФ "О защите прав потребителей").

Наличие в договоре об оказании медицинской услуги условия освобождения его от ответственности за определенные недостатки, не снимает ответственность с ЛПУ, если будет доказано, что они произошли по его вине. В случае возникновения спора между гражданином и ЛПУ относительно качества предоставленной медицинской услуги и наличия недостатков оказанной услуги по требованию любой из сторон назначается экспертиза. Цель экспертизы - установление причинно-следственной связи между действиями ЛПУ и выявленными недостатками.

В случае установления непосредственной вины в действиях медицинского работника при оказании медицинской услуги ЛПУ может предъявить ему регрессный иск для возмещения материального ущерба и морального вреда пациенту (ст. 1068 ГК РФ). Моральный вред подлежит компенсации независимо от того, причинен ли вред умышленно или по неосторожности. Форму и степень вины причинителя вреда суды учитывают при определении размера компенсации. По общему правилу моральный вред компенсируется в денежной форме, хотя могут быть предусмотрены и иные формы компенсации, соразмерные последствиям нарушений.

- Рекомендуем вам также статью "Дисциплинарная и административная ответственность медицинских работников - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.6.2025