Уголовная ответственность медицинских работников - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

Уголовная ответственность медицинского персонала наступает за преступления, предусмотренные УК РФ. Согласно п. 1 ст. 14, "преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим кодексом под угрозой наказания". К таким общественно опасным деяниям, которые причиняют или создают возможность ущерба объектам, охраняемым уголовным законом, относится здоровье человека.

Каждое преступление имеет состав - совокупность установленных УК РФ признаков, определяющих общественно опасное деяние.

Отсутствие хотя бы одного из признаков не дает основания говорить о наличии состава и, следовательно, самого преступления. В составе преступления выделяют следующие элементы - объект, объективная сторона, субъект и субъективная сторона преступления.

Объект - общественные отношения в сфере здравоохранения (жизнь и здоровье человека).

Объективная сторона - признаки, характеризующие преступное деяние (общественно опасное действие или бездействие; преступный результат и причинная связь между ними; место, время, обстановка, способ, орудия и средства совершения преступления; причинно-следственная связь между деянием и наступлением последствий).

Субъект - физически вменяемое и дееспособное лицо или лица (не учреждение, не профессиональное сообщество!), достигшее предусмотренного законом возраста и совершившее опасные деяния. Законодателем определен специальный субъект - лицо, обладающее конкретными особенностями (в данном случае медицинский работник, имеющий специальную профессиональную подготовку и допуск к лицензируемому виду деятельности).

С ними могут разделять ответственность администраторы и другие должностные лица.

Субъективная сторона - отражение в сознании субъекта объективных признаков содеянного и психическое отношение к ним виновного. Основной признак - вина, то есть психическое отношение лица к совершенному им деянию. В медицине отношение субъекта (медицинского работника) к совершенному опасному деянию анализируют по категориям вины субъекта, целям и мотивам преступления.

К специальным составам преступлений, предусмотренным в отношении медицинских работников, следует отнести следующие составы:

• ч. 2 ст. 109 УК РФ - причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей;

• ч. 2 ст. 118 УК РФ - причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей;

• ч. 4 ст. 122 УК РФ - заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей;

• ч. 1 и ч. 2 ст. 124 УК РФ - неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного либо если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью;

• ч. 1 и ч. 2,3 ст. 238 УК РФ - оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, если они повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью, либо смерть человека, либо смерть двух и более лиц.

К актуализированным специальным составам этой категории дел также можно отнести:

• ст. 125 УК РФ - оставление в опасности, то есть заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан проявить заботу о нем либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние (случаи, касающиеся медицинских работников при их нахождении вне медицинской организации);

• ч. 1 и ч. 2, 3 ст. 236 УК РФ - нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или создавшее угрозу таких последствий, повлекшее по неосторожности смерть человека или двух и более лиц.

УК РФ предусматривает совершение преступления умышленно и по неосторожности. Умышленное преступление (ст. 25 УК РФ) может быть совершено с прямым или косвенным умыслом. Преступление признается совершенным с прямым умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления.

Если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично, то такое преступление признается совершенным с косвенным умыслом.

Преступлением, совершенным по неосторожности (ст. 26 УК РФ), признается деяние, совершенное по легкомыслию или небрежности. Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий.

Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимости и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия. На практике преступная небрежность нередко связана с элементарной медицинской неграмотностью и невежеством.

В целях установления непосредственных причин неблагоприятных исходов и причинно-следственных связей проводятся различные виды судебных экспертиз (Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи. Методические рекомендации, утв. ФГБУ РЦСМЭ Минздрава России 21.06.2017).

Мотив преступления - чувства и побуждения, вызвавшие у лица намерения совершить преступление. Цель преступления - результат, которого желает достигнуть лицо, совершая преступление. Мотив и цель учитывают при квалификации преступления и при определении вида и размера наказания. В УК РФ содержится норма о невиновном причинении вреда (ст. 28), называемая случаем.

Это такие ситуации, когда лицо не осознавало возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было и не могло их предвидеть либо предвидело такую возможность, но в силу несоответствия своих психофизиологических качеств экстремальным условиям не могло их предотвратить (Леонтьев О.В., 2013; Бриллиантов А.В., 2020).

В медицинской практике встречаются так называемые ошибки заблуждения субъекта относительно каких-либо обстоятельств состава преступления (преступности деяния, наказуемости и неправильных представлений о признаках совершенного преступления). Следует учесть, что даже в случае ошибки (добросовестного заблуждения) возможно наступление уголовной ответственности, которая, как и незнание правовой нормы субъектом, не предусматривает освобождения от применения санкции.

Следует отметить, что в действующем уголовном законодательстве отсутствует формулировка понятия "врачебная ошибка".

Преступления, совершаемые медицинским персоналом, предусматривающие уголовную ответственность, в соответствии с УК РФ классифицируются в зависимости от характера и степени общественной опасности на преступления небольшой, средней тяжести, а также на тяжкие и особо тяжкие.

В последние годы при расследовании преступлений в сфере медицинской деятельности стала активнее применяться ст. 238 УК РФ. Состав преступления, предусмотренный указанной статьей, является формальным, при этом для привлечения к уголовной ответственности не требуется факта наступления неблагоприятных последствий. Поэтому даже не повлекшие причинения вреда здоровью или смерти пациента медицинские услуги могут быть признаны как не соответствующие требованиям безопасности.

Критерии реальной опасности работ и услуг (в том числе в здравоохранении) представлены в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 25.06.2019 № 18 "О судебной практике по делам о преступлениях, предусмотренных ст. 238 Уголовного кодекса Российской Федерации", основой которого является качество. Критерии качества оказания медицинских услуг определены приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", на него не распространяется требование об отмене с 01.01.2021, установленные ФЗ от 31.07.2020 № 247-ФЗ.

Оценка качества оказания медицинской помощи выполняется при проведении различных видов экспертиз (ст. 64 ФЗ № 323). При выявлении дефектов и нарушений качества оказания медицинской помощи, если они повлекли вред здоровью, определяется наличие или отсутствие причинно-следственной связи между действием (бездействием) и наступившим последствием. Наличие прямой причинно-следственной связи является основанием для наступления уголовной ответственности.

Потерпевшим по уголовному делу о преступлении, предусмотренном ст. 238 УК РФ, может быть признано физическое лицо независимо от того, состояло ли оно в договорных отношениях с лицом (организацией), осуществлявшим оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья человека, или нет.

Субъектом выполнения работ или оказания услуг, не отвечающих требованиям безопасности, может являться как руководитель организации, осуществляющей такую деятельность, независимо от ее организационно-правовой формы, или индивидуальный предприниматель, или их работник, так и лицо, фактически осуществляющее производство и оборот продукции и товаров, выполнение работ, оказание услуг без соответствующей государственной регистрации.

При возбуждении уголовного дела по фактам причинения смерти и вреда здоровью по неосторожности проводят комиссионную судебно-медицинскую экспертизу, которая должна ответить на следующие вопросы.

• Имеется ли дефект оказания медицинской помощи и причинная связь между причиненным вредом и действиями (бездействием) медицинского работника?

• Существовала ли возможность предвидеть такой вред в данной конкретной ситуации, чтобы своевременно его предотвратить?

• Позволяла ли обстановка и условия предотвратить причинение вреда больному правильными действиями?

• Есть ли в действиях (бездействии) врача нарушение установленных правил и инструкций (порядков, клинических протоколов, стандартов, техники безопасности, должностных инструкций)?

• Соответствовала ли оказанная медицинская помощь установленным критериям качества?

Если в результате следственных действий (основанных, в том числе на заключении экспертизы) установлено отсутствие прямой причинно-следственной связи между действием, бездействием и наступившими последствиями либо другого элемента состава преступления, такое деяние не считается преступлением. Это не исключает его возможности квалификации по признакам правонарушений гражданского законодательства (иски по возмещению вреда и причиненного ущерба).

Необходимость эффективной борьбы с пандемией, обусловленной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, повлияла на развитие правотворческого процесса в уголовном праве. Законодатель с 01.04.2020 усилил санкцию ст. 236 УК РФ "Нарушение санитарно-эпидемиологических правил" (в ред. ФЗ от 01.04.2020 № 100-ФЗ).

В частности, за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей либо создавшее угрозу наступления таких последствий, предусмотрен штраф в размере от 500 000 до 700 000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до 18 месяцев, либо лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от одного года до трех лет, либо ограничение свободы на срок до двух лет, либо принудительные работы на срок до двух лет, либо лишение свободы на тот же срок.

Приказом Роспотребнадзора от 20.01.2022 № 18 утверждены формы проверочных листов, то есть списки контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований. Форма проверочного листа для медицинских организаций представлена в прил. 10 п. 1.10 приказа Роспотребнадзора от 20.01.2022 № 18. Она включает 24 требования и 289 вопросов, касающихся обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в контролируемой организации, а также служит целям надзора и превенции нарушений в этой сфере деятельности.

Кроме того, нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности смерть человека, наказывается штрафом в размере от 1 млн до 2 млн рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до трех лет, либо ограничением свободы на срок от двух до четырех лет, либо принудительными работами на срок от трех до пяти лет, либо лишением свободы на тот же срок.

За нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности смерть двух или более лиц, предусмотрено наказание в виде принудительных работ на срок от четырех до пяти лет либо лишение свободы на срок от пяти до семи лет.

В уголовном праве предусмотрено применение новой санкции, в том числе к медицинским работникам, - судебный штраф. Судебный штраф - это денежное взыскание, назначенное судом при освобождении лица от уголовной ответственности в случаях, предусмотренных ст. 76.2 УК РФ, а именно:

• лицо впервые совершило преступление небольшой или средней тяжести;

• лицо возместило ущерб или иным образом загладило причиненный преступлением вред.

Порядок прекращения уголовного дела или уголовного преследования и назначения меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа в ходе досудебного производства по уголовному делу предусмотрен ст. 446.2 УПК РФ (УПК РФ от 18.12.2001 № 174-ФЗ в ред. от 29.12.2022, с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2023). Разъяснения по порядку применения судебного штрафа представлены в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 29.11.2016 № 56 "О внесении изменений в некоторые постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации по вопросам совершенствования оснований и порядка освобождения от уголовной ответственности".

- Рекомендуем вам также статью "Способы защиты прав медицинских работников - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.6.2025