Ятрогенное поражение - неумышленное или неизбежное повреждение функции или структуры организма, вызванное медицинскими действиями (Зильбер А.П., 1998, 2006). Понятие "ятрогенный деликт" введено А.В. Тихомировым в 2004 г.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) - Медико-санитарные правила под ятрогенией понимаются "любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических, и лечебных вмешательств или процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидности или смерти, развившихся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача". К ятрогениям можно отнести следующие рубрики: № 30-39, 80-99, 000-08, 029, 060-75, 085-92, Р10-15, Т20-32, Т36-65, Т78, Т80-88, Т96-98, Y-40-84 (Унгурян В.М., 2014).

В связи с развитием новых медицинских (часто "агрессивных") технологий, связанных с инвазивной диагностикой, инкорпорацией конструкций и биологических материалов, искусственных органов, применением фармакологических средств и методов их доставки, увеличился риск возникновения ятрогенных поражений. Правовое значение этого факта состоит в том, что граница между причинением вреда и даже смерти при оказании медицинской помощи и ятрогенным поражением нечеткая.

Она зависит от множества факторов. В определенных ситуациях, даже при безупречном применении медицинских технологий, может возникать новое повреждение структуры и функций организма и, соответственно, предъявление медицинскому персоналу исков в связи с причинением вреда. В настоящее время в условиях действия ФЗ "О защите прав потребителей", отнесения медицинской услуги к категории экономического оборота и повышения уровня развития медицинского страхования дефекты оказания медицинской помощи и ятрогении требуют тщательной верификации.

Для ее наступления необходимо достаточно аргументированное и объективное обоснование причинно-следственной связи между допущенным нарушением врачом своих профессиональных обязанностей, дефектом оказания медицинской помощи, ятрогенией и неблагоприятным исходом (Пристансков В.Д., 2015).

Однако наличие ятрогении не обязательно влечет юридическую ответственность врача, поскольку причиняемый медицинскими действиями "вред" в виде рассечения, деструкции, удаления тканей (органов и их частей) в ходе выполнения медицинских манипуляций и процедур, а также введения контрастных средств, катетеров и других устройств, применения прививочного материала и так далее служит для ограничения, уменьшения, прекращения и исключения большего по значимости вреда вследствие уже имеющегося угрожающего жизни патологического процесса (заболевания, состояния).

Различают несколько видов ятрогений:

• связанные с диагностическими процедурами (повреждения средствами диагностики; лучевые, токсические, аллергические реакции на диагностические средства);

• связанные с лечебными действиями (лекарственная терапия; аллергические реакции, в том числе анафилактический шок; радиационные поражения при лучевой терапии; пункционные, инъекционные, обеспечение проходимости дыхательных путей и респираторная поддержка, инфузионно-перфузионные поражения органов и тканей; операционный стресс и механические повреждения органов, иммобилизация и медицинская эвакуация);

• связанные с профилактическими мерами (реакции на вакцинацию, в том числе анафилаксия; инфекционно-воспалительные поражения вследствие инъекций);

• связанные информационно-организационным процессом (реакции на слова медицинских работников; воздействие медицинской литературы и через различные общедоступные информационные каналы связи; возможность неконтролируемого приобретения ЛС и самолечение; неверное выполнение назначений, обусловленное неразборчивым почерком врача или опечатками).

С одной стороны, ятрогения - дополнительная патология, причинение вреда здоровью при выполнении медицинских действий, то есть "запрограммированный" вред медицинского вмешательства. С другой - этот вред может быть неизбежным в силу специфики устраняемой патологии, обоснованно примененным лечебно-диагностическим или профилактическим методом.

Никакой виновности медицинского работника не усматривают, если соблюдены следующие условия:

• больной (законный представитель) полностью проинформирован о возможности ятрогенного поражения и дал информированное добровольное согласие на применение необходимых методов диагностики, лечения, и оно надлежащим образом оформлено;

• врач не мог в силу объективных обстоятельств применить менее инвазивный и более безопасный метод устранения данной патологии (или им не владел);

• была учтена индивидуальная чувствительность больного, наличие коморбидного состояния или иные его особенности, которые могли бы усугубить ятрогенное поражение;

• были предприняты профилактические меры предупреждения или уменьшения ятрогенной патологии, проводился рациональный мониторинг, и применялись оптимальные меры устранения возникшей ятрогении;

• ятрогения не могла быть прогнозирована, но мониторинг и общие меры безопасности пациента были предусмотрены (Зильбер А.П., 2008, 2022).

Вопрос об ятрогении в медицинской практике остается открытым как с точки зрения содержания самого термина, так и применения его в судебной медицине и юридической практике.

В медицинской практике могут встречаться ситуации, соответствующие правовым нормам 39-й и 41-й ст. УК РФ ("крайняя необходимость" и "обоснованный риск"), но их правоприменительная практика требует особенно тщательной оценки клинической ситуации во избежание превышения необходимых и возможных пределов риска для жизни и здоровья пациента.

- Рекомендуем вам также статью "Гражданско-правовая ответственность за нарушение прав пациентов - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.6.2025