Если не указано иное, обычно используется 2% раствор лидокаина с адреналином 1:100000.

а) Факторы, связанные с анестезией. Анестезия более эффективна на верхней челюсти, чем на нижней. Наиболее распространённой инъекцией для зубов верхней челюсти является инфильтрация. При использовании одной карпулы анестетика можно ожидать нескольких реакций.

б) Онемение губы/щеки или ощущение «мёртвого» зуба. Онемение губы/щеки обычно наступает в течение нескольких минут. Онемение губ или щёк или ощущение омертвения при постукивании зубами друг о друга не всегда указывают на анестезию тканей пульпы. Кроме того, длительность онемения губ или щёк не соответствует продолжительности анестезии, потому что пульпа не остаётся обезболенной так же долго, как мягкие ткани.

1. Эффективность анестезии. Инфильтрация приводит к довольно высокому показателю частоты успешной анестезии пульпы (от 87 до 92%). Однако некоторых пациентов нельзя обезболить из-за индивидуальных реакций на вводимый препарат, различий в мануальных навыках врачей, особенностей анатомии и положения зубов.

2. Наступление анестезии тканей пульпы. Анестезия пульпы обычно наступает через 3-5 минут.

3. Продолжительность анестезии пульпы. Проблема с верхнечелюстной инфильтрацией заключается в длительности анестезии пульпы. Анестезия тканей пульпы фронтальных зубов снижается примерно через 30 минут и в большинстве случаев полностью проходит через 60 минут. В премолярах и первых молярах анестезия пульпы эффективна примерно 40-45 минут, а затем начинает снижаться. Необходимо дополнительно вводить местный анестетик, в зависимости от продолжительности процедуры и группы зубов.

б) Альтернативные растворы анестетиков:

1. Чистые растворы мепивакаина и прилокаина. Анестезия менее продолжительна при использовании чистых растворов мепивакаина и прилокаина, поэтому эти анестетики используются для быстрых процедур (от 10 до 15 минут).

2. 4% прилокаин с 1:200 000 эпинефрином, 2% мепивакаин с 1:20 000 левонордефрином и 4% артикаин с 1:100000 эпинефрином. Продолжительность анестезии 4% прилокаином с 1: 200000 адреналином, 2% мепивакаином с 1: 20000 левонордефрином и 4% артикаином с 1: 100000 адреналином аналогична таковой для 2% лидокаина с 1: 100000 адреналином.

3. Бупивакаин с эпинефрином. Для фронтальных зубов бупивакаин имеет более низкую эффективность, чем лидокаин. Для первого моляра нет никакой разницы между этими двумя препаратами. Ни один из препаратов не обеспечивает анестезию пульпы в течение часа.

в) Увеличение продолжительности анестезии тканей пульпы:

1. Увеличение объёма раствора. Введение 2% лидокаина с адреналином в объёме двух картриджей увеличивает продолжительность анестезии пульпы, но не до 60 минут.

2. Повышение концентрации эпинефрина. Увеличение концентрации эпинефрина до 1:50000 увеличивает продолжительность анестезии бокового резца, но не первого моляра. Ни для одного зуба не была достигнута анестезия продолжительностью 60 минут.

г) Повторная инфильтрация через 30-45 минут. Добавление картриджа 2% лидокаина с адреналином через 30 минут в область фронтальных зубов и 45 минут в область жевательных зубов значительно повышает продолжительность анестезии пульпы и может быть лучшим способом продлить её.

д) Альтернативные техники анестезии. Блокада заднего верхнего альвеолярного нерва обезболивает вторые моляры и примерно в 80% случаев первые моляры. Для анестезии первого моляра может потребоваться дополнительная мезиальная инфильтрация. Как правило, инъекционная блокада заднего верхнего альвеолярного нерва не рекомендуется для рутинных реставрационных процедур. Предпочтительнее инфильтрация в области моляров.

Инфраорбитальная анестезия приводит к онемению губ, однако не гарантирует обезболивание пульпы резцов. Она обычно обезболивает клыки и премоляры, но продолжительность составляет менее 1 часа. Как правило, инфраорбитальная анестезия не рекомендуется для рутинных реставрационных процедур. Предпочтительна инфильтрация в области отдельных зубов.

Блокада второго порядка обычно обезболивает пульпу моляров и иногда вторые премоляры, но не очевидно, что она анестезирует первые премоляры, клыки или боковые и центральные резцы. Метод высокой анестезии у бугра предпочтительнее, чем анестезия у большого нёбного отверстия, потому что он легче и менее болезненный. Как правило, блокада нерва второго порядка не рекомендуется для рутинных реставрационных процедур. Предпочтительна инфильтрация в области отдельных зубов.

Для обезболивания всех резцов верхней челюсти была рекомендована блокада переднего верхнего альвеолярного нёбного нерва с помощью одной нёбной инъекции в резцовый канал. Однако этот метод инъекции не обеспечивает предсказуемой анестезии тканей пульпы резцов и клыков и часто является болезненным.

Для односторонней анестезии верхних центральных и боковых резцов, клыков, первого и второго премоляров была рекомендована блокада переднего среднего верхнего альвеолярного нерва с помощью одной нёбной инъекции в области премоляров. Однако такой метод не обеспечивает предсказуемой анестезии пульпы для этих зубов и часто является болезненным.

1. Боль, воспаление и тревожность. Как уже упоминалось, когда анестетик вводится пациентам с болью или воспалением (или и тем и другим) или с ощущением тревожности, результаты могут отличаться от нормальных.

- Читать "Дополнительная анестезия на нижней и верхней челюсти в реставрационной стоматологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.4.2023