МКБ 10: L 51.2. Многоформная экссудативная эритема - острое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек с многообразными клиническими проявлениями.

а) Патогенез. Заболевание связывают с инфекционно-аялергическои реакцией организма при сенсибилизации к антигенам стафилококка, стрептококка, кишечной палочки (на фоне наличия очагов хронической инфекции), к ВПГ (с ним ассоциируется рецидивирующее течение заболевания). Характерна сезонность (обострения чаще случаются весной, осенью на фоне переохлаждения). Тяжелая форма заболевания - синдром Стивенса-Джонсона.

Кроме того, заболевание может быть обусловлено токсико-аллергической реакцией организма при сенсибилизации к медикаментам (сульфаниламидам, ацетилсалициловой кислоте, производным пиразолона, прогестерона, антибиотикам -тетрациклину, пенициллину, стрептомицину и др.). Крайне тяжелая форма токсикоаллергии - синдром Лайелла.

Болеют преимущественно подростки, молодые люди в возрасте до 30 лет (редко дети и старики).

Гистологическая картина: в эпителии спонгиоз, внутриклеточный отек, особенно в сосочковом слое, пери васкулярный отек и периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов с примесью эозинофилов; субэпителиальное расположение пузырей.

б) Клинические проявления. Общие: острое начало - подъем температуры тела до 38-39°С (до 40°С при синдромах Стивенса-Джонсона, Лайелла), суставные, мышечные боли, ознобы. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, болезненные.

На коже: характерные зудящие ярко-красные эритематозные кольцеобразные пятна, возвышающиеся над поверхностью, с западающей центральной частью, окрашенной в синюшный или желтоватый цвет («кокарды»). Типична локализация на тыльной поверхности кистей и стоп, наружных поверхностях локтевых суставов. При синдроме Стивенса-Джонсона, синдроме Лайелла - обширные площади поражения: пятна и пузыри, «отслаивание» больших поверхностей кожи.

На красной кайме губ: отек, гиперемия, эрозии, покрытые кровянистыми корками.

В полости рта (возможно изолированное поражение): на слизистой оболочке пятна (эритема), затем пузыри, которые быстро вскрываются, образуя болезненные эрозии, покрытые сероватым фибринозным налетом. Эрозии могут сливаться, образуя обширные участки поражения. Характерно волнообразное, цикличное появление морфологических элементов (можно наблюдать элементы поражения на разных этапах развития). При синдромах Стивенса-Джонсона, Лайелла - обширные площади поражения с переходом на слизистую оболочку гортани, глотки.

На других слизистых оболочках (при синдроме Стивенса-Джонсона): блефароконъюнктивитс нагноением, изъязвление роговицы, иридоциклит, приводящие к панофтальмиту (возможно развитие слепоты); поражаются мочеполовые органы (могут развиться уретрит, эрозивный вагинит и баланопостит).

Диагностика основана:
• на характерной клинической картине (сочетанное поражение кожи и слизистой оболочки рта облегчает диагностику);
• данных цитологического исследования соскобов с поверхности эрозий - картина неспецифического воспалительного процесса (проводится с целью дифференциальной диагностики с пузырчаткой);
• результатах иммунологических исследований in vitro (проводятся в период ремиссии для выявления бактериальной аллергии).

в) Тактика врача-стоматолога. Необходимо провести тщательный опрос пациента, направленный на выявление лекарственного препарата, способного вызвать заболевание, и по возможности исключить его. При тяжелом характере многоформной экссудативной эритемы, обширных поражениях в полости рта, затрудняющих прием пищи, показано лечение в стационарных условиях. Госпитализируются пациенты с клиникой синдрома Лайелла (угроза жизни) и при тяжелых проявлениях синдрома Стивенса-Джонсона.

Местное лечение:
• обезболивающие средства - аппликации или ротовые ванночки с анестетиками (2% раствор лидокаина, гель Нами стад);
• антисептики - орошение (ротовые ванночки, полоскание) растворами 1% перекиси водорода, 0,05% хлоргек-сидина (для предотвращения присоединения вторичной инфекции);
• протеолитические ферменты - 1-2% растворы химотрипсина, трипсина для очищения эрозий от некротических тканей;
• ГКС - мази, аэрозоли (Элоком, Адвантан);
• средства для эиигелизации слизистой оболочки рта -масляные растворы шиповника, облепихи; Тыквеол, Аевит; при наличии очагов на губах - Акговегин, Солкосер и л (крем, гель).

Общее лечение:
• ГКС в небольших дозах (быстро купируют процесс);
• антмгистаминные средства (препараты выбора I или II поколения) - хлоропирамин (Супрастин), клемастин (Тавегил) или эбастин, лоратадин (Кларитин).

Общие принципы ведения больных:
• обильное питье;
• выявление и лечение очагов хронической инфекции (гранулирующие формы периодонтита, хронический тонзиллит, отит, гайморит).

Прогноз благоприятный, но возможны рецидивы; очень серьезный - при синдромах Стивенса-Джонсона, Лайелла.

- Читать "Актинический хейлит - признаки, советы стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.3.2022