МКБ 10: М35.0. Синдром Шегрена - хроническое системное заболевание, характеризующееся недостаточной секрецией слюнных и слезных желез, проявляющееся сухостью полости рта и отсутствием слезной жидкости. Болеют преимущественно женщины 40-60 лет (90%).

а) Патогенез. Заболевание относят к аутоиммунным поражениям слюнных и слезных желез (первичный синдром Шегрена) пли к проявлениям аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (вторичный синдром Шегрена при СКВ, ревматоидном артрите).

Гистологическая картина слюнных и слезных желез выявляет локальные воспалительные лимфоцитарные инфильтраты.

б) Клинические проявления. Основные симптомы заболевания: ксеростомия (сухость рта), ксерофтальмия (сухость глаз) и увеличение (может быть периодическим) околоушных слюнных желез.

В полости рта:
• слизистая оболочка гнперемированная, атрофичная, сухая; язык ярко-красный, сглаженный; при осмотре отмечается болезненное прилипание стоматологического зеркала к слизистой оболочке; характерны жалобы на прилипание языка к нёбу, губ к зубам, невозможность долго разговаривать, затруднения при проглатывании пищи, болезненность и ранимость слизистой оболочки;
• множественный кариес зубов (кариес корня, пришеечный, апроксимальный, атипичный с поражением иммунных зон эмали - бугры, режущий край, гладкие поверхности) (Ронь Г.И., Григорьев С.С., 2001);
• кандидоз (как правило, острый или хронический атрофический эритематозный);
• генерализованный пародонтит.

На красной кайме губ могут быть трещины, сухие чешуйки, микотические заеды (ангулярный хейлит).

Глаза: веки и слизистая оболочка конъюнктивы гиперемированные, сухие; отмечаются светобоязнь, режущие боли в глазах (такая же сухость в носовых ходах).

Диагностика основана на совокупности характерных клинических признаков - оценке гипофункции слезных и слюнных желез (в том числе малых слюнных желез); данных серологических исследований крови на выявление характерных антинуклеарных антител, ревматоидного фактора.

б) Тактика врача-стоматолога. См. лечение «Ксеростомии».

Лечение. При подозрении на синдром Шегрена необходимо наблюдение и лечение одновременно у ревматолога и стоматолога:
• назначение заменителей слюны, создающих увлажнение слизистой оболочки и бактерицидный эффект (гель Био-ЭКСтра; ополаскиватель, гель, спрей, зубная паста Биотен; гель Ксеростом; Капосол);
• показано смачивание рта небольшими порциями воды (вода должна быть всегда под рукой);
• назначение лекарственных средств, стимулирующих выработку слюны (пилокарпина гидрохлорид 5 мг 3-4 раза в сутки) (Сильвермен С. и др., 2010);
• показано назначение пробиотика для полости рта (жевательные таблетки Лородент - по I табл. 2 раза в сутки) и эубиотпка (Биоспорпн) (Ронь Г.И., Григорьев С.С.» 2001);
• щадящая диета, не раздражающая слизистую оболочку рта.

Стоматологическое лечение направлено на следующее:
• контроль гигиены полости рта;
• лечение кариеса (предпочтительно использовать реставрационные стеклоиономерные цементы, содержащие и выделяющие фтор);
• реминерализация твердых тканей зубов (использование фторидсодержащих гелей, растворов или фосфатнокальциевых составов, например MI Paste Plus или Tooth Mousse компании GC);
• восстановление нормальной флоры (лечение кандидоза, назначение пробиотика для полости рта Лородент);
• лечение пародонтита;
• тщательная гигиена съемного пластиночного протеза (обработка 0,05% раствором хлоргексидина, помещение протеза на ночь в раствор средства по уходу за протезом в таблетках [ Корега));
• ограничение углеводистой пищи;
• Диспансерное наблюдение (посещение врача-стоматолога каждые 3 месяца).

Прогноз благоприятный при поддерживающей терапии.

- Читать "Болезнь Бехчета слизистой рта - признаки, советы стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.3.2022