МКБ 10: L93.0. Дискоидная красная волчанка - хроническое заболевание кожи, длящееся многие годы, с возможными проявлениями на красной кайме губ и слизистой оболочке рта.

а) Патогенез. Аутоиммунное заболевание, при котором обнаруживают антитела к компонентам ядер клеток (ДНК, РНК), к базальным мембранам кожи и слизистой оболочки. Провоцирующими факторами являются повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению, хронические инфекции.

Гистологическая картина: паракератоз, перемежающийся с гиперкератозом. Вакуольная дегенерация клеток базального слоя эпителия. Плотный инфильтрат в соединительной ткани из лимфоцитов, чаще располагающийся периваскулярно. Дегенерация коллагеновых волокон.

б) Клинические проявления. Заболевание характеризуется разнообразным сочетанием симптомов эритемы, гиперкератоза, атрофии и инфильтрации, характерны сезонные обострения в весенне-летнее время и ремиссии зимой.

На коже лица: характерные двусторонние очаги в подглазничной области в форме «бабочки» или пятна неправильной формы на лице, на лбу. Очаги сочетают элементы эритемы и инфильтрации; в центре - атрофические рубцы кожи. Возможны аналогичные элементы поражения в области носа, на шее, груди, руках (открытых инсоляции участках тела).

На красной кайме губ проявления характеризуются следующими формами:

• эритематозный очаг с резкими границами и инфильтрацией в основании, на поверхности которого отмечаются участки гиперкератоза по типу «частокола», развивается атрофия, из-за чего очаг выглядит западающим (типичная форма);

• в виде эритематозной полосы от угла до угла рта с нежными гиперкератогическими чешуйками (форма без выраженной атрофии и гиперкератоза);

• на фоне эритемы и инфильтрации развиваются глубокие, легко кровоточащие, болезненные эрозии (эрозивноязвенная форма) с очагами характерного гиперкератоза по типу «частокола»;

• безболезненный массивный инфильтрат каменистой плотности в глубине мышечного слоя губ; на поверхности красной каймы элементов нет (глубокая форма Капоши-Ирганга).

В полости рта заболевание проявляется обычно на слизистой оболочке щек (в задних отделах) и всегда сочетается с изменениями на красной кайме губ:

• резко ограниченный эритематозный участок с выраженной инфильтрацией в основании и гиперкератозом по типу «частокола» (типичная форма);

• инфильтрированный очаг с признаками характерного гиперкератоза на фоне разлитой гиперемии (экссудативно-гиперемическая форма);

• на фоне резко отграниченных эритематозных очагов с инфильтрацией в основании и гиперкератозом по периферии глубокие кровоточащие эрозии (эрозивноязвенная форма).

Диагностика основана на анализе комплексных симптомов на слизистой оболочке, красной кайме губ и характерных изменений на коже лица; при изолированном поражении красной каймы губы (наиболее трудный для диагностики клинический случай) следует обратить внимание на сезонность процесса.

в) Тактика врача-стоматолога. При подозрении на красную волчанку врач направляет пациента на консультацию к дерматологу» который проводит Диагностику с применением метода непрямой иммунофлуоресценции. При наличии характерных антител ставится окончательный диагноз.

Лечение: длительный прием синтетических противомалярийных средств, обладающих фотодесеисибилизирукицим действием, - хлорохина (Делагил, Хингамин), гидроксихлорохина (Плаквенил); ГКС местно (редко внутрь).

Прогноз благоприятный при поддерживающей терапии. При отсутствии лечения длительно существующие очаги красной волчанки могут озлокачествляться!

- Читать "Гранулематоз Вегенера слизистой рта - признаки, советы стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.3.2022