Острый некротический язвенный гингивит Венсана - инфекционное заболевание, возбудителем которого являются веретенообразные палочки (Bacillus fusiformis, Clostridium multiforme) и спирохеты (Borrelia vincenti, Borrelia buccalis), относящиеся к условно-патогенной (резидентной) флоре полости рта. Являются анаэробами, живут в глубоких слоях зубного налета, пародонтальных карманах, под слизистым «капюшоном» в области ретенированных третьих моляров, в разрушенных зубах, между нитевидными сосочками обложенного языка, в криптах миндалин.

Чаще болеют молодые, практически здоровые мужчины от 17 до 30 лет, как правило, с плохим гигиеническим состоянием полости рта.

а) Патогенез. Заболевание развивается при высокой вирулентности резидентной флоры на фоне состояний, провоцирующих снижение иммунитета (стресс, переохлаждение, перенесенные острые вирусные заболевания, переутомление, недоедание), у лиц, сенсибилизированных к фузоспириллярной флоре. Иммунитет к данному заболеванию не формируется.

б) Клинические проявления. Общий симптоматика: высокая температура тела (до 37,5-38°С), реакция регионарных лимфатических узлов (увеличенные, болезненные, подвижные).

В полости рта. Заболевание начинается с резкой болезненности и кровоточивости десен. Краевая десна гиперемированная, отечная; по десневым сосочкам и краю десны локализуются очаги некроза, покрытые трудно снимающимся серым, серозеленым налетом; под некротическими массами поверхность изъязвлена (рис. 1, 2). Очаги могут распространяться на прилежащую слизистую оболочку щеки и ретромолярную область, что приводит к тризму, болезненности при глотании и припухлости щеки за счет отека окружающих тканей. Гнилостный запах изо рта.

Гистологическая картина характерна для неспецифического воспаления с некрозом поверхностного слоя слизистой, отеком подлежащих тканей и их инфильтрацией нейтрофилами и лимфоцитами.

Диагностика основана на следующем:
• характерные клинические проявления заболевания;
• бактериоскопическое исследование некротического налета - в препарате преобладает фузоспириллярная флора (веретенообразные палочки и спирохеты) на фоне эпителиальных клеток и элементов неспецифического воспаления;
• данные клинического анализа крови (небольшой лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренно ускоренная СОЭ).

в) Тактика врача-стоматолога. Окончательный диагноз язвенно-некротического гингивосто-матита Венсана врач ставит только после обследования пациента и исключения заболеваний крови (острый лейкоз, агранулоцитоз) и ВИЧ-инфекции, при которых угнетается иммунитет, активизируется резидентная фузоспириллярная фтора и развивается язвенно-некротический гингивит.

Стоматологическое лечение включает комплекс местных и общих мероприятий:
• пациенту при первом визите к врачу выдается больничный лист;
• под аппликационной анестезией (2% раствор или гель лидокаина) проводится ежедневная профессиональная обработка слизистой оболочки рта протеолитическими ферментами (трипсин, Химоисин) с целью максимально полного удаления некротизированных тканей и зубного налета;
• местная обработка проводится при многократном орошении слизистой оболочки антисептическими растворами, содержащими кислород и хлор, губительный для анаэробной флоры (1-2% раствор перекиси водорода; 0,05% раствор хлоргексидина);
• на очищенные участки десны на 10-15 мин накладывают антибактериальные гели, содержащие метронидазол, хлоргексидин (Метрогил Дента, Гиалудент №1, 2, 4).

Общее лечение:
• антимикробные средства - метронидазол внутрь по 400 мг 3 раза в сутки в течение 5-7 дней или Цифран СТ по 1 табл. 500/600 мг 2 раза в сутки - до 7 дней;
• антигистаминные средства - лоратадин (Кларитин), дезлоратадин (Эриус);
• витамины - аскорбиновая кислота от 500 мг до 1 г в сутки (витамин С способствует повышению иммунитета).

г) Прогноз благоприятный (выздоровление наступает в сроки от 3 до 7 дней; рецидивы возможны при плохом гигиеническом состоянии зубов и снижении иммунитета).

- Читать "Вирусные инфекции с поражением кожи и слизистых оболочек"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2022