МКБ 10: В00.11. Герпетический везикулярный дерматит губ, или простои лабиальным герпес, является проявлением активации эндогенной (латентной) инфекции ВПГ-1. Он пожизненно персистирует в клетках чувствительных нервных ганглиев, о чем свидетельствуют антитела в сыворотке крови. Иммунная защита организма сдерживает реактивацию вируса и предупреждает его клинические проявления.

а) Патогенез. Заболевание возникает у лиц любого возраста и пола, ранее перенесших первичное инфицирование ВПГ. Рецидив провоцируется ослаблением иммунитета после перенесенных острых респираторных или других вирусных инфекций (например, гриппа), крупозной пневмонии, при переохлаждении, стрессе, дисменореи. Нередко рецидив герпеса на красной кайме губ провоцирует инсоляция, приводящая к сухости губ и появлению микротрещин. В полости рта рецидив герпеса может возникнуть в месте травмы слизистой оболочки (инъекции, стоматологические вмешательства). Развивается характерный элемент поражения - пузырек.

Гистологическая картина в зоне элемента поражения на красной кайме губы представлена баллонирующей дистрофией клеток эпидермиса с образованием внутриэпидермальных (или внутриэпителиальных на слизистой оболочке) полостей.

б) Клинические проявления. Простой герпес губы как проявление рецидивирующего герпеса локализуется на красной кайме, однако нередко рецидивы проявляются в полости рта на твердом нёбе, прикрепленной десне, спинке языка, т.е. на участках слизистой оболочки, покрытых ороговевающим эпителием.

Очаги на красной кайме губ: группа мелких слившихся пузырьков на гиперемированном, отечном основании, нередко с переходом на кожу (рис. 1).

Очаги на слизистой оболочке рта: болезненная эрозия с неровными фестончатыми краями (следствие вскрытия группы слившихся пузырьков) на гиперемированном, слегка отечном основании, рядом могут наблюдаться отдельные мелкие эрозии округлых очертаний (после вскрытия одиночных везикул) (рис. 2).

Общее состояние, как правило, не страдает, но иногда высыпаниям предшествует общее недомогание, субфебриль-ная температура тела; реакция регионарных лимфатических узлов обычно отсутствует.

Диагностика основана:
- на характерной клинической картине;
- на цитологической картине соскоба с поверхности эрозии или содержимого везикулы - типичные гигантские многоядерные клетки измененного вирусом эпителия, которые могут быть обнаружены только в первые часы (до 1 сут.) заболевания.

в) Тактика врача-стоматолога. При частых рецидивах простого герпеса на красной кайме губ (или на слизистой оболочке рта), принимающих перманентное течение со склонностью к распространению и торпидностью к лечению, врач-стоматолог должен предположить можность тяжелого поражения иммунитета и исключить у пациента состояния, провоцирующие иммунодефицит: прием некоторых медикаментов (иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов [ГКС], цитостатиков), лейкоз, ВИЧ-инфекцию.

При рецидивах герпеса чаще 6 раз в год рекомендуется обследование для выявления ДНК ВПГ (типа 1 и 2) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), ДНК-гибридпзации и определения антигенов ВПГ методом прямой или непрямой РИФ.

Стоматологическое лечение пациента с клиническими проявлениями простого герпеса откладывается до полного выздоровления. В случае острой зубной боли врач оказывает неотложную помощь со строжайшим соблюдением правил асептики.

Для лечения редких эпизодов рецидива герпеса врач-стоматолог ограничивается назначением местных средств.

Местное лечение:
• противовирусные средства для наружного применения (эффективны в самые ранние часы развития заболевания) - 5% мазь с ацикловиром (Зовиракс, Герперакс, Виворакс); наносить 5 раз в сутки;
• для обезболивания - Камистад (гель с лидокаином и настойкой ромашки); наносится локально на зону поражения;
• антисептики для предупреждения присоединения вторичной инфекции (фузоспириллярной или пиогенной флоры);
• эпителизирующие средства - аппликации с Солкосерилом (гель, мазь, адгезивная паста), масляными растворами витамина А, маслами облепихи, шиповника, Тыквеолом;
• анилиновые красители - 1-2% спиртовой раствор бриллиантовой зелени (способствует высыханию и отпадению корочек на коже).

При рецидивах герпеса чаще 6 раз в год рекомендуют проводить длительную 3-этапную превентивную противовирусную терапию пациентов (лечебный курс - до 6 мес.), направленную на угнетение репродукции вируса герпеса (1-й этап); повышение иммунитета организма после клинического выздоровления (2-й этап); вакцинацию на фоне стойкой ремиссии (3-й этап) (Шиерлииг Н.В. и др., 2010).

Общее лечение:

• противовирусные средства:
- ацикловир - внутрь по 400 мг 2 раза в сутки;
- валацикловир - внутрь по 300 мг 1 раз в сутки (для пациентов с частотой рецидивов более 9 раз в год назначают в дозе 1 г/сут.);
- фамцикловир - внутрь по 230 мг 2 раза в сутки;

• средства заместительной иммуно- и интерферонотерапии:
- Виферон 1 (130000 ME в супп.) - 2 курса по схеме: 2 супп. в сутки с интервалом 12 ч 1 раз в 2 дня в течение 10 дней;
- лейкинферон (раствор в ампулах по 10000 МЕ/мл - в/м через 24-48 ч, до выздоровления);

• индукторы интерферона, или интерфероногены:
- Циклоферон (табл, по 0,15 г) - внутрь по 0,3-0,6 г 1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23-и сутки от начала базовой терапии;
- криданимод (Неовир) 12,5% раствор в ампулах - по 2 мл в/м с интервалом 48 ч, 5-7 инъекций на курс (при тяжелых формах - с мониторингом иммунологического статуса);

• иммуномодуляторы, действующие преимущественно на макрофаги:
- Полиоксидоний - внутрь или под язык по 12-24 мг 2-3 раза в сутки в течение 10 дней (взрослым);
- Ликопид - внутрь по 1 табл. (0,001 г) 1 раз в сутки в течение 10 дней;
- Галавит - в/м или под язык по 0,1 г/сут. в течение 5 дней, затем в той же дозировке через день в течение 30 дней;

• иммуномодуляторы, действующие преимущественно на Т-лимфоциты:
- Тактивин (0,01% раствор в ампулах) - по 1 мл п/к 1 раз в сутки в течение 10 дней;
- инозин пранобекс (Изопринозин, табл, по 0,5 г) -внутрь по 1 г 3 раза в сутки в течение 10 дней.

г) Вакцинация: вакцина герпетическая, культуральная, инактивированная, сухая (порошок в ампулах по 0,3 мл), в/к 1 раз в сутки 2 раза в неделю 5 инъекций, затем 1 раз в неделю 5 инъекций (без применения ацикловира); через 1 год схему вакцинации можно повторить.

д) Прогноз благоприятный, заживление наступает через 7-10 дней, возможны рецидивы (достичь полной элиминации ВПГ из организма невозможно), превентивная терапия удлиняет периоды ремиссии и облегчает течение обострения.

- Читать "Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит - признаки, советы стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2022