МКБ 10: А51.2. На слизистой оболочке рта и красной кайме губ могут проявляться все этапы развития сифилиса, но особенно часто встречаются элементы поражения первичного и вторичного периодов заболевания, отличающихся высокой контагиозностью. Большая вероятность травмирования, вторичного инфицирования сифилитических элементов поражения в полости рта меняет их клинические проявления, что создает значительные трудности в своевременной диагностике сифилиса.

а) Патогенез. Первичный период сифилиса продолжается 6-7 нед., начинается с возникновения на месте внедрения возбудителя - бледной трепонемы (Treponema pallidum) первичной сифиломы - твердого шанкра. Через несколько дней (5-10) развивается реакция со стороны регионарных лимфатических узлов, где происходит размножение трепонем и распространение их по лимфатической системе организма. В ответ на внедрение возбудителя и организме начинается выработка антител, которые регистрируются при помощи серологических реакций к концу 3-й недели первичного периода. Начиная с 4-й недели серологические тесты становятся стойко положительными.

В течение первичного периода сифилиса выделяют 2 этапа:
• первичный серонегативный сифилис (3 нед. с момента появления твердого шанкра);
• первичный серопозитивный сифилис (следующие 3 недели первичного периода).

Твердый шанкр (как правило, один в полости рта) чаще локализуется на губах, языке, миндалинах, но встречается и на других участках слизистой оболочки рта.

б) Клинические проявления. Твердый шанкр типично проявляется как овальное или круглое инфильтративное, четко ограниченное образование плотноэластической консистенции, 1-2 см в диаметре. В центре инфильтрата эрозия мясо-красного цвета, безболезненная, по форме напоминающая перевернутое блюдце; иногда покрыта серовато-желтым налетом (рис. 1, 2). Развивается склераденит - регионарное безболезненное увеличение и уплотнение лимфатических узлов на стороне очага поражения.

Течение шанкра может осложняться вторичной инфекцией (фузоспириллез), что приводит к углублению дефекта. Образуется язва с грязно-серым некротическим налетом, болезненным воспалительным инфильтратом в окружности. Появляется болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов.

Твердый шанкр - атипичные проявления:

• карликовый шанкр - мелкая язва небольшого размера, с незначительным инфильтратом (напоминает банальную травматическую эрозию!);

• угол рта (заеда) - одностороннее инфильтрированное щелевидное образование в углу рта, при раскрытии которого выявляются типичные овальные очертания очага поражения с плотными краями и основанием;

• переходная складка - щелевидное образование с плотными инфильтрированными краями, при раскрытии складки выявляются типичные очертания твердого шанкра;

• нёбная миндалина - шанкр-амигдалит (ангиноподобный) - одностороннее резкое увеличение, уплотнение нёбной миндалины синюшно-красного цвета; шанкр-язва - плотное, резко болезненное одностороннее поражение нёбной миндалины;

• поражение краевой десны - эрозия полулунной формы с плотным инфильтратом в виде каймы, охватывает 1-2 соседних зуба.

в) Диагноз первичного сифилиса подтверждается:
• нахождением бледной трепонемы в отделяемом с поверхности шанкра при микроскопии в темном поле (имеет особое значение в серонегативном периоде первичного сифилиса);
• положительными серологическими реакциями крови:
- РСК (реакция Вассермана);
- осадочные реакции и микрореакции преципитации;
- групповые трепонемные реакции (РИФ, РИП, РСК);
- видоспецифические протеиновые трепонемные реакции (РИТ, РИГА).

в) Прогноз благоприятный.

- Читать "Вторичный сифилис слизистой рта - признаки, советы стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2022