МКБ 10: А51.3. Вторичный период сифилиса характеризуется поражением всех органов и систем организма, но клинические проявления на коже и слизистых оболочках имеют ведущее значение. Продолжается в среднем 2-4 года, иногда до 15 лет (без лечения). Во вторичном периоде сифилиса идет чередование активных (рецидивы) и скрытых бессимптомных латентных периодов. Появление сыпи свидетельствует о начале вторичного периода сифилиса.

а) Патогенез. В начале вторичного периода идет активная генерализация инфекции, что проявляется большим числом розеолезно-папулезных симметрично располагающихся высыпании (на коже и слизистой оболочке рта), полиаденитом и остатками первичной сифиломы («свежий» вторичный сифилис). Через 2-3 нед. все элементы самопроизвольно исчезают, наступает скрытый период болезни. После нескольких рецидивов в течении заболевания может наступить длительный бессимптомный период (связан с преобразованием спирохет в неактивные инцистированные L-формы). Заболевание переходит в гуммозный период - поздний, или третичный, сифилис (А52.7).

Характерным элементом поражения на слизистой оболочке рта при вторичном рецидивном сифилисе является сифилитическая папули.

Папулы чаще локализуются на миндалинах, нёбных дужках, мягком нёбе, а также на языке, слизистой оболочке щек, десне (рис. 1, 2).

б) Клинические проявления. В зависимости от срока существования папулы и ее локализации выявляют следующие симптомы.

На слизистой оболочке рта:

• папула - пятно белого цвета за счет некроза поверхностного эпителия («опаловая бляшка»), при поскабливании поверхность папулы (верхний слой эпителия) снимается, обнажая эрозию мясо-красного цвета, выражен плотный инфильтрат, папула возвышается над уровнем слизистой оболочки, возможны незначительные болевые ощущения при приеме раздражающей пищи;

• папула - эрозия образуется после отторжения некротизированного покровного эпителия на фоне ограниченного плотного инфильтрата, болевые ощущения возникают только при приеме раздражающей пищи;

• папула атрофическая - чаще возникает на дорсальной поверхности языка в виде резко ограниченных, лишенных сосочков, безболезненных участков округлых очертаний (симптом «скошенного луга», рис. 3);

• папула гипертрофическая - нередко располагается на нижней губе, языке, в углах рта, значительно возвышается над окружающей слизистой оболочкой за счет плотного инфильтрата, сопровождается массивным отеком губы и глубокими, болезненными трещинами в углах рта (рис. 4).

Папулы на десне имеет форму дуги, инфильтрирует краевую десну и межзубные сосочки, подвергается изъязвлению.

в) Диагностика основана:

• на клинических симптомах со стороны слизистой оболочки рта;

• на других проявлениях генерализации сифилитической инфекции:
- возможна осиплость голоса, не связанная с простудными заболеваниями, обусловленная проявлениями вторичного сифилиса в гортани и глотке;
- розеолезно-папулезные высыпания на коже;
- пигментный сифилид на боковых и задней поверхностях шеи (в форме ячеистой сетки);
- сифилитическая мелкоочаговая гнездная алопеция, проявляющаяся на волосистой части головы, реже в области бороды, бровей и ресниц;
- реакция лимфатических узлов (полиаденит);
- возможно повышение температуры тела;
- боли в суставах и костях;

• на результатах лабораторных микроскопических исследований содержимого соскоба с поверхности папулы в темном поле, подтверждающих наличие бледной трепонемы;

• на резко положительных результатах серологических реакции крови (РСК, осадочные, микрореакции преципитации; трепоиемные реакции - РИФ, РИТ, РИГА).

г) Прогноз благоприятный.

д) Тактика врача-стоматолога. При подозрении на первичный сифилис врач-стоматолог отправляет пациента на исследование крови. При получении положительных результатов серологических тестов пациент направляется к врачу-венерологу. В случае отрицательных серологических реакций крови требуется консультация и обследование венеролога, который подтверждает диагноз на основании бактериоскопии в темном ноле.

Стоматологическое печение пациента с подозрением на первичный сифилис проводится только для оказания неотложной помощи с соблюдением правил строжайшей асептики (аналогично правилам при туберкулезе).

Плановая санация полости рта проводится после заключения врача-венеролога об исключении сифилиса или после проведенной специфической антимикробной терапии.

- Читать "Острый некротический язвенный гингивит Венсана - признаки, советы стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2022