Туберкулез слизистой рта - признаки, советы стоматолога

МКБ 10: А 18.8. Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, развивающееся в ответ на внедрение в организм человека возбудителя - Mycobacterium tuberculosis (палочки Коха). Возникновение заболевания, его течение и исход в значительной степени обусловлены иммунным состоянием организма, что определяет разнообразие клинико-морфологических проявлении туберкулеза. Для всех клинических проявлений туберкулезной инфекции в организме человека характерным является образование специфической гранулемы (туберкулы).

Гистологическая картина специфической гранулемы характеризуется скоплением лимфоцитов, плазмоцитов, эпителиоидных клеток и гигантских клеток Лангханса.

Первичный и диссеминированный туберкулез может проявиться в полости рта в форме туберкулезной волчанки, скрофулодермы и милиарно-язвенного туберкулеза, в виде туберкулезной язвы.

а) Туберкулезная волчанка. Туберкулезная волчанка поражает, как правило, кожу (часто кожу лица), но возможны сочетанные проявления с изменениями в полости рта или (редко) изолированное поражение только слизистой оболочки рта.

В полости рта поражения чаще локализуются на десне, мягком нёбе, где выявляются первичные элементы поражения - туберкулезные бугорки.

Туберкулез слизистой рта
Рис. 1. Туберкулезная волчанка - поражение на мягком нёбе.

б) Клинические проявления. На мягком нёбе туберкулезный бугорок чаще размером с булавочную головку, мягкий (при надавливании пуговчатый зонд легко погружается вглубь), желтовато-розового цвета; бугорки имеют склонность к группированию и быстрому распаду, образуют язвенную поверхность с красными, легко кровоточащими грануляциями, покрытыми желтовато-серым некротическим налетом (рис. 1).

В окружности могут обнаруживаться характерные нерас-павшиеся бугорки, которые могут сливаться в обширные малоболезненные бляшки и затем также подвергаться распаду, что приводит к увеличению площади поражения.

На деснах грануляции с язвенной поверхности (после распада туберкулезных бугорков) распространяются на межзубные сосочки и край десны, разрушают их и перекрывают коронковую часть зубов по типу гипертрофического гингивита. Туберкулезный процесс разрушает альвеолярную кость, что приводит к подвижности и выпадению зубов. Процесс длительный, практически безболезненный, без заметного воспаления слизистой оболочки рта по границе поражений.

Регионарные лимфатические узлы увеличены до 1,5-2,5 см, мягкоэластической консистенции, безболезненные.

Диагностика не вызывает затруднений при локализации патологических изменений на коже лица и в полости рта. При изолированном поражении слизистой оболочки диагноз подтверждается цитологическим и гистологическим исследованиями.

Туберкулез слизистой рта
Рис. 2. Туберкулезная язва на спинке языка.

б) Туберкулезная язва. Туберкулезные язвы встречаются у пациентов с открытой формой туберкулеза легких или гортани.

в) Патогенез. При открытой форме туберкулеза легких или гортани с мокротой в полость рта попадает возбудитель туберкулеза - палочка Коха. Присутствие микобактерий в мокроте создает условия для внедрения их в участки травмированного эпителия. В результате образуется специфический бугорок, подверженный изъязвлению.

Для полости рта наиболее типичной является локализация на мягком нёбе и миндалинах.

г) Клинические проявления. Язва (или язвы) - мелкая, с фестончатыми мягкими, слегка подрытыми краями, бледно-красного цвета, покрыта слизисто-гнойным желтоватым налетом (рис. 2). При снятии налета открывается неровное зернистое, часто кровоточащее дно. На дне по краям язвы можно обнаружить единичные желтовато-красные бугорки, частично изъязвляющиеся (зерна Треля), за счет которых происходит углубление и распространение язвы вширь.

Язвы отличаются медленным заживлением и резкой болезненностью, затрудняющими разговор, прием пищи.

Регионарные лимфатические узлы слегка увеличены» пластически плотные, болезненные.

д) Диагностика бывает затруднена у лиц, не знающих о своем основном заболевании. Туберкулезную язву дифференцируют с травматической язвой, особенно когда выявляется травматический фактор, но устранение травмы и лечение, направленное наэпителизацию очага, не приводит к его заживлению.

Диагноз подтверждается:
• при обнаружении в окружности язвы характерных зерен Треля;
• при цитологическом исследовании соскоба с поверхности язвы (окраска азур-эозином) и нахождении характерных для специфического бугорка клеток Лангханса и эпителиоидных клеток;
• при выявлении общих симптомов, характерных для туберкулеза:
- слабость;
- потеря массы тела;
- субфебрильная температура;
- ночное потоотделение;
- лимфаденопатия;
- хронический рефлекторный кашель, продолжающийся более 1 мес.;
- боль в грудной клетке.

е) Тактика врача-стоматолога. На основании анамнеза, осмотра и клинической картины в полости рта при подозрении на туберкулез врач-стоматолог направляет пациента к фтизиатру.

Окончательный диагноз ставит врач-фтизиатр на основании рентгенологических (открытая форма туберкулеза и микробиологических (выявление микобактерий) исследований.

Стоматологическое лечение рекомендуется откладывать для лиц с любыми клиническими проявлениями инфекционных заболеваний (Ламонт Р. Дж. и др., 2010). Лечение пациента с открытой формой туберкулеза легких или гортани проводится только для оказания неотложной помощи с соблюдением правил строжайшей асептики:
• перед работой проводится антисептическая обработка полости рта растворами 3% перекиси водорода, 0,2% хлоргексидина, 0,25% хлорамина;
• манипуляции выполняются в двойных перчатках, маске, защитных очках;
• исключается использование турбинной установки и ультразвукового скейлера с целью не допустить распыления инфицированной слюны;
• после проведения инъекционного обезболивания иглы снимаются со шприца и закрываются колпачком с применением устройств, защищающих руки врача от травмы (например, Deluxe Needle Handler или Projector Needle); иглы утилизируются согласно общим правилам;
• стоматологический инструментарий, шприцы обрабатываются согласно санитарным правилам;
• плановая санация может проводиться только после курса специфической антимикробной терапии.

Прогноз при лечении благоприятный; туберкулезная волчанка при длительном течении может озлокачествляться (плоскоклеточный рак).

- Читать "Скарлатина слизистой рта - признаки, советы стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2022

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.