МКБ 10: В02.8. Опоясывающий лишай является проявлением активации вируса varicella-zoster, латентно персистирующего в нервных ганглиях человека, переболевшего ветряной оспой.

а) Патогенез. Заболевание развивается на фоне снижения общего иммунитета, чаще у лиц среднего и пожилого возраста (старше 60 лет) или у лиц с ВИЧ-инфекцией (у 10% пациентов с ВИЧ) (Bain S.C. et al., 2010).

Нередко опоясывающий лишай развивается у пожилых, ослабленных членов семьи после случаев заболевания детей ветряной оспой. Первичным элементом поражения при опоясывающем лишае, как и при ветряной оспе, является пузырек.

Гистологическая картина характерна для герпесвирусной инфекции: баллонирующая дистрофия эпидермальных (эпителиальных) клеток, образование внутриэпидермальных (внутриэпителиальных) полостей, лейкоцитарная инфильтрация в соединительнотканном слое.

б) Клинические проявления. Заболевание обычно проявляется односторонним поражением кожи лица строго в зоне иннервации одного или нескольких невральных сегментов тройничного (реже лицевого) нерва с больной стороны. Изолированное поражение слизистой оболочки рта наблюдается редко (чаще в сочетании с кожными симптомами).

Заболевание начинается с сильной головной боли, приступов иррадиирующей боли но ходу пораженного ствола нерва (может имитировать острую зубную боль), повышения температуры тела до 38°С.

На коже с больной стороны в зоне иннервации пораженного нерва отмечаются жжение, парестезии, затем на гпперемированном основании определяются множественные внутриэпидермальные пузырьки, наполненные прозрачным серозным содержимым. В тяжелых случаях содержимое пузырьков может быть геморрагическим (нередко наблюдается при лейкозах!) (Ашмарин Ю.Я., 1972).

Для высыпаний характерно асимметричное одностороннее расположение и цикличность появления, что обусловливает полиморфизм клинических элементов поражения (пузырьки, корки, эрозии на разной стадии эпителизации; рис. 1).

На слизистой оболочке (строго в зоне иннервации пораженного нерва) на отечном и гиперемированном основании выявляются резко болезненные округлые, овальные эрозии (как следствие вскрывшихся внутриэпителиальных пузырьков), склонные к слиянию и группировке, покрытые фибринозным налетом.

Осложнения течения болезни:
• возможно присоединение вторичной инфекции - фузоспириллеза на слизистой оболочке рта (приводит к возникновению язв, покрытых серо-зеленым некротическим налетом); гшогенной флоры (стафилококки, стрептококки) на коже, что проявляется усилением воспаления, появлением гнойного экссудата и массивных гнойных «медовых» корочек;
• возможно развитие постгериетической невралгии пораженной ветви тройничного нерва (оьмечается у 10% пациентов; может длиться несколько лег), сопровождающейся сильной болью (особенно у пожилых пациентов) (Bain S.C. et al., 2010);
• парез ветви тройничного (или лицевого) нерва;
• возможно снижение слуха с пораженной стороны;
• в остром периоде заболевание опасно развитием менингита и энцефалита.

Диагностика основана на следующем:
• характерная симптоматика (односторонняя иррадииру-ющая боль но ходу пораженного нерва);
• высыпания на коже и слизистой оболочке, не распространяющиеся за границы зоны иннервации пораженного нерва;
• цитологическое исследование содержимого пузырьков, соскобов с эрозий выявляет характерные для заболеваний вирусной герпетической природы гигантские многоядерные клетки (находят только в первые дни высыпаний).

в) Тактика врача-стоматолога. Пациент подлежит изоляции во избежание распространения инфекции.

В случае тяжелого течения опоясывающего герпеса с риском развития энцефалита, менингита пациент подлежит госпитализации в инфекционное отделение больницы.

Опоясывающий лишай обычно не рецидивирует! Но если у отдельных лиц наблюдаются рецидивы опоясывающего лишая или течение с тенденцией к генерализации процесса, это должно послужить основанием для тщательного обследования больного с целью выявления причины снижения иммунитета: следует исключить ВИЧ-инфекцию, злокачественные новообразования, лейкозы (особенно хронический лимфолсйкоз, лимфогранулематоз).

Лечение включает комплекс общих и местных мероприятий.

Общее лечение:

• противовирусные средства назначают (как можно раньше) обычно на 5 дней и еще на 3 дня после исчезновения признаков заболевания:
- ацикловир по 0,8 г 4 раза в сутки;
- фамцикловир по 500 мг каждые 8 часов в течение 7 дней;
- метисазон по 0,6 г 2 раза в сутки;

• анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):
- кеторолак (Кеторол, Кетанов) по 10 мг каждые 4 6 часов;
- диклофенак (Вольтарен) но 75-150 мг/сут. в несколько приемов;
- парацетамол по 0,5-1,0 г до 4 раз в сутки;
- напроксен 0,25-0,5 г 2 раза в сутки;

• антигистаминные средства (I или II поколения):
- дезлоратадин (Эриус) по 5 мг 1 раз в сутки; лоратадин (Кларитин) или цетиризин (Зодак) по К) мг 1 раз в сутки;
- Тавегил, Супрастин;

• витамины:
- раствор цианокобаламина (В12) по 200-500 мкг п/к ежедневно или через день; курс лечения - до 2 нед.;
- раствор тиамина бромида (В1) в/м по 1 мл 2,5% или 5% раствора; 10-30 инъекций на курс;
- пантотенат кальция (В5) внутрь до 1,5 г/су г.;
- раствор пиридоксина гидрохлорида (B6) в/м по 2 мл 5% раствора, 20-25 инъекций на курс или внутрь по 0,02-0,03 г 1-2 раза в сутки;

• индукторы интерферона - Циклоферон, криданимод (Неовир).

Местное лечение:
• противовирусные средства выбора:
- Герпферон (мазь), Герни ген (глицирризиновая кислота, спреи или крем) наносят на пораженную поверхность слизистом оболочки и кожи;
- крем с пенцикловиром (Фенистил Пенцивир) наносят на высыпания каждые 2 часа в течение дня (курс - 4 сут.);
• антисептики - растворы 0,25-0,5% перекиси водорода, 0»05% хлоргексидина, Мирамистина, Лизобакт (по 2 табл. 3-4 раза в сутки) для предупреждения вторичной инфекции;
• обезболивающие средства - растворы 2% лидокаина (ротовые ванночки за 15-20 мин до еды), аппликации с гелем Камистад;
• кератопластики - масляный раствор витамина А, Каротолин, Солкосерил (гель, мазь, адгезивная паста);
• лосьон «Каламин» для обработки кожи лица (подсушивает сыпь, снижает воспаление, зуд, оказывает антибактериальное воздействие) или анилиновые красители - 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого для обработки кожи лица на этане заживления;
• физиотерапевтические процедуры - облучение ультрафиолетовыми лучами, электрофорез новокаина (при сильных болях).

г) Прогноз благоприятный; выздоровление наступает через 4-5 нед., обычно не рецидивирует, но длительное время может сохраняться сильная невралгическая боль по ходу пораженного нерва, требующая продолжительного лечения у невропатолога.

- Вернуться в раздел "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2022