Поддержание витальности пульпы всегда должно быть целью при планировании лечения, и значительный интерес развивается к концепции регенеративной эндодонтии для полной или частичной регенерации тканей пульпы. Этот интерес к сохранению биологических функций пульпы зуба и признание того, что они важны для долголетия и общего здоровья пациентов, восходит к 1756 году, когда были сделаны первые попытки покрытия пульпы.

Введение гидроксида кальция и широкое применение в последнее время гидравлических трикальциевых силикатов, в том числе минерал триоксид агрегата (МТА; Dentsply, Йорк, Пенсильвания, США), Biodentine™ (Septodont, Сен-Мор-де-Фоссе, Франция) и Endosequence® RRM™ (Root Repair Material) (Brasseler, США), подтверждают центральную роль биологически обоснованных методов лечения в эндодонтии.

В целом терапию витальной пульпы можно разделить на две процедуры: покрытие пульпы и пульпотомию. Они различаются по степени инвазивности и во многом зависят от оценки клиницистом степени контаминации и воспаления пульпы.

Эта субъективная оценка проводится в кресле и опирается на точное клиническое обследование и диагностику, основанную на признаках и симптомах заболевания, а также на непосредственный осмотр остаточного дентина и/или тканей пульпы при мощном увеличении и освещении. После того как витальность была подтверждена клиническими тестами чувствительности пульпы, такими как холодовой или электроодонтодиагностический (ЭОД), необходимо провести тщательный осмотр остаточной здоровой ткани.

Кровоизлияние или его отсутствие часто служит индикатором степени воспаления в пульпе зуба. Продолжающееся кровотечение, несмотря на применение умеренного давления врачом, интерпретируется как слишком сильное воспаление пульпы, чтобы можно было выполнить прямое покрытие.

Вместо этого необходимо удалить большую часть ткани пульпы и делать это до тех пор, пока не будет достигнут её здоровый вид и гемостаз. Хотя предпринимались попытки разработать методы определения уровня воспаления остаточной пульпарной ткани на основе биомаркеров, эти методы пока не полностью валидированы и ещё не доступны клиницистам. Таким образом, клиницисты по-прежнему полагаются на свой опыт и субъективную оценку при определении того, какая терапия витальной пульпы наиболее подходит для каждого конкретного случая.

- Читать "Методика покрытия пульпы зуба"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.5.2023