МКБ10: С00-С06. Злокачественные новообразования: губы, основания языка, других и неуточненных частей языка; десны, дна полости рта, нёба, других и неуточненных отделов рта.

Злокачественные новообразования слизистой оболочки рта и красной каймы губы преимущественно относят к различным видам плоскоклеточного рака и в большинстве случаев (90-95%) - к плоскоклеточному ороговевающему раку (Пачес А.И., 1983, 2013; Cawson R.A. et al., 2002).

Рак слизистой оболочки полости рта отличается злокачественным течением с быстрым распространением и разрушением окружающих тканей. Особой злокачественностью отличается рак корня языка, дна полости рта.

Язвенная форма рака является наиболее распространенной в полости рта (65%) (Пачес А.И., 1983; Соловьев М.М., 1983) с локализацией на различных участках слизистой оболочки, но преимущественно на красной кайме губы (в 95% случаев поражается нижняя губа [Боровский Е.В., Машкил-лейсон А.Л., 2000)), языке, дне полости рта. Болеют чаще активно курящие мужчины после 40 лег и лица, длительно пребывающие в условиях инсоляции (строители, сельхозра-ботники и г.и.), что является фактором риска для рака красной каймы губы.

Язвенная форма рака - это, как правило, запущенная стадия рака (диагностика рака на ранних этапах в настоящее время составляет 22-25%) (Соловьев М.М., 1983).

а) Клинические проявления. Клинические проявления рака могут несколько изменяться в зависимости от его локализации. На красной кайме нижней губы, чаще на боковой ее части (очень редко - по центру) - одиночная» длительно существующая малоболезненная язва с плотным основанием и краями, бугристым неровным дном, нередко с явлениями гиперкератоза в окружности (рис. 1). Может осложняться вторичной инфекцией, что проявляется симптомами воспаления (боль, отек, гиперемия) в зоне язвы и со стороны регионарных лимфатических узлов.

На языке раковая язва чаще локализуется на боковой поверхности задней или средней трети (в 62-70%) (Пачес А.И., 1983). Длительно существующая язва с валикообразными плотными краями и основанием, болезненная при пальпации. Характерна ранняя болевая симптоматика, усиливающаяся на поздних стадиях, нередко с иррадиацией в ухо, висок с соответствующей стороны. Часто выявляется травматический фактор, при его устранении раковая язва может несколько видоизменяться (уменьшается воспалительная инфильтрация, отек), на этом фоне более четко определяется опухолевый инфильтрат «каменистой» плотности и отсутствие тенденции к заживлению (рис. 2).

На дне полости рта язва нередко принимает форму щели вдоль альвеолярного отростка (часто выявляется травматический фактор - край съемного пластиночного протеза). Язва с жесткими краями и плотным инфильтратом в основании (рис. 3-4). В окружности могут определяться очаги гиперкератоза.

Регионарные лимфатические узлы при раковой язве любой локализации увеличены; плотные, безболезненные, иногда спаянные с окружающими тканями.

Гистологическая картина выявляет изъязвление, инфильтрацию подлежащей соединительной ткани конгломератами и пластами атипичных эпителиальных клеток, характерных для плоскоклеточного рака.

Диагностика основана на клинической картине и данных цитологического (выявление в соскобе со дна и краев язвы атипичных эпителиальных клеток) и гистологического (биопсия) исследования.

Лечение комбинированное, с применением хирургических и лучевых или химиотерапевтических методов.

б) Тактика врача-стоматолога. Диагностика и профилактика злокачественных новообразований подразумевают высокую онкологическую настороженность:

• регулярный, тщательный осмотр слизистой оболочки рта для выявления возможного новообразования на ранних стадиях развития или предраковых состояний;

• определение факторов риска (курение и жевание табака, злоупотребление алкоголем, хроническая травматизация слизистой оболочки, длительное пребывание в условиях повышенной инсоляции, гальваноз) и обеспечение защиты от их воздействия (устранение травмы, рекомендации к использованию фотозащитных кремов для губ, борьба с курением).

Прогноз неблагоприятный, но во многом определяется локализацией, размером, типом опухоли, возрастом и здоровьем пациента.

- Читать "Саркома Капоши полости рта - признаки, советы стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.2.2022