МКБ 10. С91. Лимфоидный лейкоз [лимфолейкоз].
С92. Миелоидный лейкоз [миелолейкоз].

Лейкозы но течению, клинической картине и изменениям формулы крови подразделяют на острые и хронические.

Острый лейкоз - заболевание, обусловленное опухолевой трансформацией и безудержным ростом молодых властных клеток - лимфобластов (при лимфолейкозе) или миелобла-стов (при миелолейкозе), что сопровождается угнетением других ростков нормального кроветворения (эритроцитарного, тромбоцитарного, гранулоцитарного) и вытеснением опухолевыми клетками нормальных кроветворных клеток. Встречается преимущественно у молодых людей (до 30 лет). Характеризуется большими колебаниями количества лейкоцитов в крови (от 80 до 1000 х 10 ⁹/л и выше), при этом в формуле всегда присутствуют властные формы. Диагностика основывается на изучении состава периферической крови и костного мозга.

Хронический лейкоз характеризуется развитием опухолевых клеток крови, дифференциация которых доходит до зрелых (или созревающих) форм. Отличается более благоприятным длительным течением. Различают миелопро-лиферативныс и лимфопролпферативиые формы хронического лейкоза.

Острый и хронический лейкозы характеризуются проявлениями в полости рта, нередко опережающими другие симптомы заболевания, ведущими являются геморрагический синдром, язвенно-некротические н пролиферативные процессы.

а) Клинические проявления. В полости рта:
• бледность слизистой оболочки;
• геморрагический синдром (рис. 1, 2) - кровоточивость десен, кровоизлияния на слизистой оболочке (щеки, нёбо, язык) как при малейшей травме, так и возникающие спонтанно (ранний симптом лейкоза у 75-60% больных) (Ашмарин Ю.Я., 1972; Дмитриева В.С. и др., 1994);
• язвенно-некротические изменения на деснах, миндалинах (у 25-50% больных) - на фоне бледной слизистой оболочки десневого края располагаются резко болезненные язвы, «расползающиеся» вокруг зуба на соседние ткани, переходную складку; покрыты серым зловонным некротическим налетом без выраженной воспалительной реакции (рис. 3);
• гиперплазия, набухание десен за счет лейкемических инфильтратов, перекрывающее иногда большую часть коронки зуба (рис. 4); более выражена с оральной стороны (у 30% пациентов с острым миелобластным лейкозом) (Bain S.C. et al., 2010);
• подвижность зубов;
• боли в челюстях из-за развития в костях лейкемических инфильтратов.

Общие симптомы: слабость, утомляемость, нередко субфебрильная температура, возможны носовые, маточные кровотечения.

На коже: бледность, точечные кровоизлияния, зуд.

Гистологическая картина исследуемой слизистой оболочки десны показывает инфильтрацию соединительной ткани бластными клетками.

б) Тактика врача-стоматолога:
• При клинических симптомах геморрагического статуса, язвенно-некротического процесса в полости рта, и в частности язвенного гингивита, либо при картине гиперпластического гингивита обязательным является исследование крови (общий клинический анализ) для исключения лейкоза.
• При клинических признаках гиперпластического гингивита пародонтологические или хирургические вмешательства проводятся только после исследования крови (при лейкозе развиваются трудно останавливаемые кровотечения, а в участке врачебного вмешательства - незаживающие язвы).
• При боли в челюсти и отсутствии прямой клинической связи с заболеванием зубов следует сделать анализ крови Для исключения лейкоза.
• При частых, торпидных к лечению рецидивах герпетической инфекции следует исключить лейкоз.

Диагностика основана на выявлении признаков геморрагического статуса, язвенно-некротических и гиперпластических процессов в полости рта и результатах исследования крови (cito!); консультации и обследования у гематолога.

Лечение основного заболевания проводит гематолог совместно со стоматологом.

Стомптологическое лечение (в условиях стационара) симптоматическое, направлено на обезболивание слизистой оболочки (ротовые ванночки 2% раствором лидокаина), антисептическую обработку рта для предотвращения наслоения вторичной инфекции (фузоспириллеза, кандидоза), тщательную, но щадящую индивидуальную гигиену для снижения риска кровотечения (мягкая зубная щетка, антисептические ополаскиватели полости рта без содержания этилового спирта). Избегать инвазивных вмешательств.

Прогноз неблагоприятный.

- Читать "Бородавчатый предрак красной каймы губы - признаки, советы стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.2.2022