МКБ 10: D51.0. Проявления в полости рта. Заболевание развивается при недостатке в организме витамина В12 (цианокобаламина), участвующего в синтезе и дифференциации эритроцитов (вместе с фолиевой кислотой). При недостатке в организме витамина В12 нарушается созревание эритроцитов. Зрелые эритроциты увеличиваются в размерах, переполняются избыточным гемоглобином, но общее количество эритроцитов снижается.

а) Патогенез. Дефицит витамина В12 может быть связан со следующими состояниями (Задионченко В.С. и др., 2003):

• хронический аутоиммунный (атрофический) гастрит;
• полная или частичная резекция желудка;
• заболевания тонкого кишечника (хронический энтерит, целиакия, резекция тонкой кишки и др.);
• инвазия широким лентецом;
• беременность (повышенный расход витамина);
• заболевания печени (нарушение депонирования);
• алкоголизм;
• прием лекарственных средств (например, метотрексат, азатиоприн и др.).

Наиболее часто анемия наблюдается при атрофическом гастрите, когда слизистая оболочка желудка не способна вырабатывать и секретировать внутренний фактор Касла, обеспечивающий усвоение витамина В12.

б) Клинические проявления. В полости рта характерно развитие атрофического глоссита: язык гладкий, «полированный», «зеркальный», ярко-красного цвета (глоссит Гюнтера-Миллера), болезненный при приеме пищи, частое нарушением вкусовой чувствительности. Краснота может быть выражена слабо, но края и кончик языка всегда болезненные (ранний симптом!) (рис. 1, 2). На бледной или слегка желтоватой слизистой оболочке могут быть нечеткие, размытые красные пятна. Слизистая оболочка сухая, легко травмируется с образованием болезненных эрозий. Возможно присоединение грибковой флоры (кандидоз).

Кожа сухая, бледная, слегка желтоватая.

Гистологическая картина выявляет дегенерацию нервных волокон, особенно в области валикообразных сосочков, в подслизистом слое воспалительные инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток.

в) Тактика врача-стоматолога. При наличии клинической картины атрофического глоссита (или при жалобах на жжение языка) для исключения В12-дефицитной анемии врач должен направить пациента в лабораторию на анализ крови: общий клинический анализ (с цветовым показателем и эритроцитарными индексами) и биохимический анализ сыворотки крови на содержание витамина В12; взять соскоб с поверхности слизистой оболочки (натощак) для исключения кандидоза.

Диагностика основана на клинической картине и данных лабораторных исследований.

• Результаты общего клинического анализа крови:
- общее число эритроцитов снижено;
- общее содержание гемоглобина может быть в пределах нормы;
- цветовой показатель больше 1;
- показатели эритроцитарных индексов повышены.

• Результаты биохимического анализа крови:
- содержание витамина В12 в сыворотке крови понижено (до нижних границ нормы или более).

Лечение проводит врач-гастроэнтеролог или терапевт после обследования и выявления причины заболевания (направление к специалисту дает врач-стоматолог). Симптомы в полости рта исчезают быстро уже после первых инъекций витамина В12.

Стоматологическое течение направлено на устранение травматических факторов (острые края зубов, протезов), санацию полости рта и лечение кандидоза (при положительных результатах лабораторного исследования).

Прогноз благоприятный при выявлении и лечении основного заболевания.

- Читать "Слизистая рта при анемии от дефицита фолиевой кислоты - признаки, советы стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.2.2022