МКБ 10: D69.3. В основе тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа) лежит геморрагический синдром (удлинение времени кровотечения, замедление свертываемости крови), обусловленный снижением числа тромбоцитов (тромбоцитопения) и ферментативными расстройствами, которые обеспечивают тромбообразование.

а) Патогенез. Патогенез тромбоцитопении при болезни Верльгофа связывают с аутоиммунными нарушениями - формированием антител против собственных тромбоцитов. Болезнь Верльгофа чаще поражает молодых взрослых, преимущественно женщин.

б) Клинические проявления. На коже мелкие и крупные петехии, кровоизлияния («синяки») в участках трения (симптомы щипка, жгута), спонтанные носовые кровотечения.

В полости рта на слизистой оболочке - петехии, кровоизлияния (на щеках, языке после прикусывания), спонтанные кровотечения из десен (один из ранних симптомов!), в местах травмы возможно образование геморрагических пузырей (рис. 1).

Диагностика основана на клинической картине и данных исследования крови (показатели тромбоцитов ниже 30 х 10⁹/л при норме 200-400 х 10⁹/л). Иногда подозрение на тромбоци-топению возникает уже в момент проведения хирургического стоматологического вмешательства (неукротимое кровотечение после удаления зуба).

в) Тактика врача-стоматолога. Перед амбулаторными хирургическими вмешательствами необходимо проводить опрос пациентов с целью выявления возможной склонности к кровоточивости, в том числе для определения принимаемых лекарственных средств, провоцирующих тромбоцитопению: аспирин и другие НПВС, антикоагулянты, некоторые антибиотики, диуретики, β-блокаторы и пр. (следует рекомендовать пациенту принести все инструкции к принимаемым препаратам).

При подозрении на тромбоцитопению при планировании хирургического вмешательства необходимо получить результаты исследований крови на свертываемость, время кровотечения и содержание тромбоцитов. При показателях числа тромбоцитов ниже 50 х 10⁹/л проводить стоматологическое лечение в условиях амбулаторной клиники нельзя! (Silverman S. et al., 2001).

Лечение и наблюдение у врача-гематолога. Стоматологическое лечение проводится с осторожностью во избежание возможного травмирования. Хирургическое стоматологические вмешательства (удаление зуба и т.п.) проводятся с разрешения гематолога и в условиях стационара после определенной подготовки (переливание крови, тромбоцитарной массы и др.).

Прогноз серьезный, связан с постоянной поддерживающей терапией.

- Читать "Слизистая рта при агранулоцитозе - признаки, советы стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.2.2022