Слизистая рта при болезни Аддисона - признаки, советы стоматолога

МКБ 10: E27.1. Болезнь Аддисона характеризуется недостаточной выработкой корой надпочечников кортизола и альдостерона вследствие ее аутоиммунной (первичной) атрофии, поражения инфекционным процессом (например, туберкулезом) или опухолью. Развивается исподволь, незаметно, и проявляется при уже значительном разрушении железы и выраженном дефиците гормонов коры надпочечников. Характеризуется изменениями со стороны различных органов и систем организма, но визуально диагностируется по гиперпигментации кожи - «бронзовая болезнь» - или слизистой оболочки рта (ранный симптом!). Болезнь редкая, встречается у лиц в возрасте 30-40 лет.

Патогенез гиперпигментации обусловлен стимуляцией выработки меланина в меланоцитах кожи и слизистых оболочках.

Слизистая рта при болезни Аддисона
Рис. 1. Болезнь Аддисона: обширные пигментные пятна на боковой поверхности языка и красной кайме губы.
Слизистая рта при болезни Аддисона
Рис. 2. Физиологическая пигментация слизистой оболочки десны.

а) Клинические проявления. На слизистой оболочке рта в различных участках (на щеках, десне, по краю языка, на нёбе) определяются отдельные плоские пятна неправильной формы или полосы разных оттенков синеватого, серовато-черного, коричнево-лилового или красновато-ситошного цвета без признаков воспаления. Изменения на слизистой оболочке нередко опережают другие проявления болезни, в частности кожные.

Кожа приобретает бронзовый цвет, особенно усиливающийся под действием инсоляции, в участках хронического трения, складках (типично в области шеи, на локтевых сгибах).

Диагностика основана на снижении показателей кортизола и альдостерона в плазме.

Слизистая рта при болезни Аддисона
Рис. 3. Ятрогенная пигментация: серо-черное пигментированное пятно в зоне контакта с металлокерамической коронкой и металлической культевой вкладкой (Rg) - следствие отложения гранул химических соединений металла в слизистой оболочке десны.
Слизистая рта при болезни Аддисона
Рис. 4. Пигментация на фоне длительного приема гипотензивного средства Квинаприл (в инструкции по применению указано побочное действие препарата - изменение цвета кожи, слизистой оболочки).

б) Тактика врача-стоматолога. При клинических признаках пигментации на слизистой оболочке рта врач должен провести дифференциальную диагностику со следующими состояниями:

• физиологическая пигментация у лиц со смуглой или темной окраской кожи (определяется на альвеолярной части десны); гиперпигментация слизистой оболочки десны наблюдается у 75% пациентов с болезнью Аддисона (Bain S.C. et al., 2010);
• ятрогенная пигментация, например при контакте с металлическими конструкциями или с амальгамовыми пломбами;
• пигментация на фоне приема некоторых медикаментов (антималярийных средств, пероральных контрацептивов, миноциклина, амиодарона, хлорпромазина и др.);
• пигментация при интоксикации солями тяжелых металлов (ртуть, свинец);
• пигментация при синдроме Пейтца-Егерса;
• пигментация мягкого нёба может быть (редко) ранним проявлением рака легкого (Bain S.C. et al., 2010);
• меланома.

Стоматологическое лечение пациента с болезнью Аддисона должно проводиться в условиях стационара, так как требуется постоянный контроль уровня кортизола и назначение поддерживающих доз стероидов (существует риск развития адреналового криза при страхе, стрессе в момент стоматологического лечения).

Прогноз неблагоприятный, однако при адекватной заместительной терапии и пожизненном приеме стероидов пациенты могут жить долгие годы, но с потерей трудоспособности.

- Читать "Слизистая рта при недостатке витамина А - признаки, советы стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.2.2022

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.