МКБ 10: E14. Сахарный диабет - хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся инсулиновой недостаточностью, что приводит к высокому содержанию глюкозы в крови, различным нарушениям в обмене веществ и многочисленным системным осложнениям. Выделяют два типа сахарного диабета: тип 1 -аутоиммунный, или инсулинозависимый (диагностируется преимущественно до 40 лет), тип 2 - инсулинонезависимый (болеют чаще лица пожилого и старческого возраста).

Патогенез заболевания связан с разрушением β-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. Отсутствие инсулина, регулирующего уровень глюкозы в крови, приводит к нарушению обменных процессов на клеточном уровне и развитию многочисленных патологических изменений в организме.

Клинические проявления в полости рта носят разносторонний характер:

• изменения со стороны десны - характерно раннее развитие генерализованного пародонтита с тяжелыми клиническими проявлениями: пародонгальные карманы с обилием грануляций, склонность к абсцедированию, гноетечению, подвижности и скорой потере зубов из-за прогрессирующей деструкции костной ткани;
• ксеростомия, нередко в сочетании с жалобами на жажду как результат дегидратации;
• развитие кандидоза;
• возможны симптомы КПЛ на слизистой оболочке щек, языка, переходной складке (как проявление синдрома Гриншпана в сочетании с гипертонической болезнью или как лихеноидная реакция на фоне приема медикаментов);
• глоссалгия (может быть связана с изменениями в периферической нервной системе).

б) Тактика врача-стоматолога. Врач должен проявлять диабетическую настороженность при клинических признаках тяжелого генерализованного пародонтита (особенно у молодых людей) или кандидоза полости рта (может быть проявлением диабета у пациента, не знающего о своем заболевании) и направлять подобных пациентов на исследование глюкозы в крови.

Диагностика основывается на анализах крови, подтверждающих высокие значения глюкозы (в норме составляет 5-5,5 ммоль/л). При пограничных значениях глюкозы в крови необходимо тщательное обследование у эндокринолога.

Стоматологическое лечение пациентов с диабетом должно проводиться с учетом их заболевания, чтобы предупредить развитие осложнений на стоматологическом приеме (коматозного состояния) как результат гипогликемической или гипергликеммческой комы (Рабинович С.А. и др., 2012).

Гипогликемическая кома развивается внезапно. Первые симптомы проявляются при снижении глюкозы до 3,33-2,77 ммоль/л, выражаются резкой слабостью, беспокойством, чувством голода, повышенной потливостью, тремором, диплопией (состояние напоминает алкогольное опьянение, но без запаха алкоголя) (Рабинович С.А. и др.. 2018). В дальнейшем развивается дезориентация пациента, его агрессивность, возбуждение, переходящие в клонпческие и тонические судороги.

Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение нескольких дней, с симптомами сонливости, слабости, жажды, потери аппетита, повышенного диуреза. Предкоматозным состоянием считается повышение уровня глюкозы в крови до 13,9 ммоль/л (Рабинович С.А. и др., 2018). При развитии коматозного состояния появляется глубокое, шумное дыхание с резким запахом ацетона, быстро снижается артериальное давление, учащается пульс.

Для профилактики этих грозных осложнений должны соблюдаться следующие правила приема пациентов с сахарным диабетом:

• принимать пациента только с утра, после плотного завтрака и приема лекарственных средств в привычное время в обычной дозировке (гипогликемическая кома может развиться после введения дозы инсулина или другого гипогликемического средства без принятия пищи);
• до лечебных манипуляций собрать тщательный анамнез о самочувствии пациента, об обычном уровне сахара в крови, о возможных погрешностях в приеме инсулина или других гипогликемических лекарственных средств;
• измерить уровень кровяного давления, частоту сердечных сокращений до начала лечения;
• тщательно наблюдать за состоянием пациента в процессе лечения; симптомы голода, слабости, сердцебиение, бледность, повышенное потоотделение должны насторожить врача - это первые признаки гипогликемии; при их появлении лечение следует прекратить, а пациенту дать сладкий чай;
• при необходимости обезболивания учитывать, что анестетики с высоким содержанием вазоконстриктора (эпинефрин/адреналин 1:100000) могут провоцировать повышение сахара в крови и развитие ишемии в зоне инъекции вплоть до развития некроза; рекомендуется применять анестетики без вазоконстриктора на основе 3% раствора мепивакаина (Скандонест, Мепивастезин) или 4% раствора артикаина (Ультракаин Д) либо с адреналином в концентрации 1:200000 (Рабинович С. А. и др., 2011);
• с осторожностью назначать системные ГКС (снижают гипогликемический эффект противодиабетических средств, что требует приема повышенных доз инсулина и пр.) и НПВС (усиливают гипогликемический эффект противодиабетических средств, в том числе инсулина) (Patton L.L., 2012).

Прогноз благоприятный при постоянно контролируемом уровне глюкозы в крови.

- Читать "Слизистая рта при болезни Аддисона - признаки, советы стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.2.2022