Данные аутопсии свидетельствуют, что гематогенные метастазы встречаются у 94% больных асимптомным раком ЖП. Это объясняет неудовлетворительные результаты лечения больных раком ЖП во всей популяции больных и несколько лучшие результаты комбинированного лечения больных не ранними формами рака ЖП по сравнению с хирургическим лечением. К сожалению, относительно высокий уровень послеоперационных осложнений при обширных комбинированных операциях по поводу рака ЖП (правосторонняя расширенная гемигепатэктомия, особенно с резекцией ВЖП, гепатогастропанкреатодуоденальная резекция), побочные реакции и осложнения адъювантной химиолучевой терапии сдерживают более широкое применение комбинированного метода лечения.

Хирургическим стандартом в лечении больных раком ЖП с распространенностью опухоли, соответствующей Т1D-3N0-1 МО, является расширенная холецистэктомия (методику операции см. выше). Комбинированное лечение по поводу местнораспространенного резекта-бельного рака ЖП позволяет с большей вероятностью надеяться на достижение 5-летней выживаемости.

Данный вид лечения местнораспространенного рака ЖП (без выявленных отдаленных метастазов) - хирургическое удаление опухоли в объеме расширенной холецистэктомии с доопе-рационной или послеоперационной дистанционной радиотерапией мелкими фракциями до суммарной очаговой дозы не менее 54 Гр и химиотерапией 5-фторурацилом - обусловливает наилучшие отдаленные результаты лечения: 5-летняя выживаемость составляет 33% во всей группе больных, 65% среди больных с I-NI стадией. В группе больных с распространенностью заболевания, соответствующей IV стадии, 5-летней выживаемости нет.

При микроскопически радикальной (R0) операции 5-летняя выживаемость составляет 64%, медиана продолжительности жизни - 5 лет, при микроскопически нерадикальной (R1) и макроскопически нерадикальной (R2) операции 5-летней выживаемости нет, медиана - 17 и 8 мес соответственно. В целом адекватная доза дистанционной радиотерапии, не менее 54 Гр, достоверно улучшает результаты даже макроскопически нерадикальной операции. Также лучшая выживаемость отмечается среди больных, перенесших операцию, в том числе и микроскопически нерадикальную, с последующей химиотерапией: медиана составляет 16,5 мес по сравнению с группой хирургического лечения (операции R0 и R1), где медиана - 10,7 мес.

При местнораспространенном нерезектабельном раке ЖП возможно химиолучевое лечение. После купирования МЖ методом ЧЧХС проводится дистанционная гамма-терапия мелкими фракциями до суммарной очаговой дозы не менее 40 Гр или сочетанная радиотерапия - применяется как дистанционное, так и внутрипротоковое облучение, далее - системное химиотерапевтическое лечение.

- Читать "Полипы желчного пузыря. Пункционная санация и декомпрессия желчного пузыря"