а) Грацилопластика. Послеоперационные осложнения более чем у половины больных, оперированных этим методом, изложены на конференции в Маастрихте, где присутствовали Cor Baeten и его соавторы, несмотря на то что они имели обширный опыт ее применения (1988-2011). Данная операция, выполненная другими врачами, вероятнее всего имела бы еще больший риск развития осложнений.

В одной трети случаев пейсмейкер должен быть удален. Местное воспаление, боль, выпадение прямой кишки и расхождение швов могут потребовать повторной операции, включая резекцию прямой кишки и выведение колостомы (Koch et al., 2004). До 90% пациентов страдают от обструктивной дефекации вследствие перемещения тонкой мышцы, и в этих случаях насос Biotrol Irrimatic может быть использован для орошения кишечника и разрешения запора (Koch et al., 2008).

Обструктивная дефекация обычно развивается в 15% случаев и служит причиной половины конверсий на колостому. Другие осложнения связаны больше со стимулятором и электрическими проводами, а также с отеком и парестезией на стороне ноги-донора (Chapman et al., 2002).

По причине большого числа названных осложнений процедура используется всё реже. Я отказался от нее после операций у шести пациентов, троих с инконтиненцией и троих после брюшно-промежностного удаления прямой кишки по поводу рака. Трое пациентов имели отрыв тонкой мышцы, обусловленный либо ишемией, либо нагноением.

б) Глютеопластика. После этой операции тренировки больного проходят проще, чем после пластики тонкой мышцы бедра, — большая ягодичная мышца работает синергично с анальными сфинктерами. Однако послеоперационные осложнения возникают часто.

McFail and Hultman (2006) оперировали этим методом 25 пациентов. В их группе 64% имели осложнения с лоскутом ягодичной мышцы, такие как парестезия, воспаление клетчатки, абсцессы, сильная боль, а также 56% ректовагинальных осложнений, включая образование свищей и выпадение. Однако Guelincks and Sinsel (1996) не отметили связанных с операцией осложнений у 11 больных, четверым из которых была выполнена динамическая глютеопластика.

Manuel Devesa, выполняющий операцию с 1992 года, почти отказался от нее из-за высокой частоты осложнений — 46% (2002) — и сейчас предпочитает установку кольца из силикона и марлекса, подобного дренажу Jackson-Pratt, что впервые было описано в 2011 году.

Эта процедура по-прежнему является не чем иным, как операцией, стягивающей анус, но она дает пассивное сжатие, в отличие от операций, основанных на произвольном сокращении ануса больными, как, например, после глютеопластики. Дальнейшие детали операции будут представлены в отдельной статье на сайте.

- Ознакомтесь далее со статьей "Осложнения искусственного сфинктера по поводу недержания кала"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.9.2021