Среди различных операций создания искусственного сфинктера упоминается операция по установке искусственного сфинктера толстой кишки (ABS/ИСТК), имеющая наибольший успех. Однако, как и с динамической грацилопластикой, ее популярность существенно снизилась из-за высокой цены и частых послеоперационных осложнений. Исследования по этому вопросу приведены в таблице.

Тот факт, что за 2010 год на конгрессе ASCRS не было представлено ни одного исследования ABS в сравнении с семью сообщениями о сакральной нейромодуляции, свидетельствует о том, что частота использования колоректальными хирургами искусственного сфинктера толстой кишки снижается. Wexner et al. (2009) сообщали о ранних неудачах этой операции в четырех из 10 случаев из-за местного нагноения.

Более половины больных, у которых первый стул был в первые два дня после операции, имели воспаление в области протеза, вследствие чего его потом приходилось удалять. Поздние осложнения были связаны с нарушением работы самого устройства. В целом имплант удалялся в 31 из 51 случая, то есть примерно в 60%, и это высокий уровень неудач.

Подобные выводы были сделаны Altomare (2001), Devesa (2002) и другими после их первоначального увлечения этим методом. Они сообщали о проблематичных результатах как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде; основные среди них — это частая необходимость выполнения клизм из-за синдрома обструктивной дефекации, вызванного устройством.

Lehur, который был сторонником метода ABC и научил многих хирургов выполнять его имплантацию, в конце концов пересмотрел эффективность операции в связи с неблагоприятными исходами у его собственных больных, что представлено в таблице 9.2. Сейчас он рекомендует использовать инновационный протез — магнитный сфинктер (Lehur et al., 2010). Остается подождать, какие результаты даст использование этого изобретения; ну а пока пациенты подвергаются хирургическому лечению с имплантацией столь дорогостоящих устройств.

Senagore et al. (1993), основываясь на собственных противоречивых и неудовлетворительных результатах, предложили перед тем, как пускать новую технологию в широкую практику, обязательно проводить ее изучение при помощи проспективных рандомизированных исследований на базе квалифицированных институтов.

Адекватные исследования необходимы, дабы показать, что такие операции должны достигать лучших результатов, нежели более дешевые, считавшиеся эффективными ранее. Однако в некоторых случаях, как утверждают Jayne and Finan (2005), это не соответствовало истине.

Технологическое развитие и индустрия, безусловно, определяют прогресс в медицине, но следует понимать, что их главная цель — получение выгоды. Некоторые хирурги вовлекаются в данный процесс из-за их стремления к инновациям. К сожалению, пациенты могут пострадать от действительных характеристик этих новых технологий, если они связаны с осложнениями и неудачами.

Goligher в статье «Скептицизм в хирургии» (1990) писал, что большинство инноваций оказываются либо неэффективными, либо опасными. Ясно, что новые изобретения и их апробация необходимы для осуществления прогресса, но иногда затраты здравоохранения и угроза безопасности пациента слишком высоки.

Wexner et al. опубликовали информацию о результатах ABC, причем хотелось бы похвалить их за честность и точность; однако отмеченные ими 60% неудач и 86% осложнений после процедуры, длящейся два часа, означают, что большие денежные средства тратятся не только на покупку дорогостоящего устройства и его установку, но и на повторную операцию. Кто-нибудь может объективно оценить, действительно ли оправдан этот финансовый риск и риск для здоровья?

К счастью, в США применение новых технологий в клинической практике контролирует специальная организация FDA. В других странах такой контроль над нововведениями осуществляет Национальная служба здравоохранения. В Испании имплантация искусственных толстокишечных сфинктеров (ABS) была ограничена определенными институтами, где выполнялась аккредитованными специалистами.

Для распространения инноваций, их правильного применения и противостояния злоупотреблениям в области новейших технологий было создано новое международное общество — Евроазиатская ассоциация колоректальных технологий (Eurasian Colorectal Technology Association, ECTA). Разумный баланс между рассудительностью и инновационным подходом соблюдать нелегко, но делать это необходимо.

Такой подход может помочь нам решить, выполнять ли новую операцию сразу же после ее изобретения или, еще лучше, выполнять ли ее вообще, основываясь на результатах ее проведения у большого числа больных в отдаленном периоде. В итоге это поможет нам снизить число послеоперационных осложнений.

- Ознакомтесь далее со статьей "Осложнения применения расширяющих веществ по поводу недержания кала"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.9.2021