Аудиометрия при тугоухости. Показатели тональной аудиометрии
При определении показаний к хирургическому лечению тугоухости при негнойных заболеваниях среднего уха следует учитывать как анатомические условия, допускающие возможность производства операций, так и функциональное состояние слухового анализатора.
Изменения слуховой функции при адгезивном среднем отите, как и при отосклерозе, могут быть достаточно разнообразными и зависят от выраженности патологических нарушений в полости среднего уха.
Общепринято считать, что слухоулучшающие операции применяются только при заболеваниях звукопроводящего аппарата и не показаны при поражениях звуковосприятия.
Однако подразделение функционального состояния слуха по этим двум основным группам еще не позволяет решить вопрос о выборе метода лечения тугоухости. Характер и вид хирургического вмешательства обычно зависят от локализации патологического процесса в звукопроводящем аппарате. Кроме того, не всякое поражение звуковоспринимающего аппарата является противопоказанием к оперативному вмешательству на среднем ухе при сметанных формах тугоухости.
Слухоулучшающие операции неэффективны в тех случаях, если тугоухость в преобладающей степени зависит от поражения улитки или слухового нерва. Диагностика характера тугоухости во многих случаях не представляет особых затруднений. Предпринимаемые исследования слуховой функции должны проводиться в определенной последовательности. В первую очередь следует использовать те тесты, которые дают возможность проводить дифференциальную диагностику между поражением двух отделов органа слуха — звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов.
Основными тестами для дифференциальной диагностики поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов являются пороговая тональная аудиометрия, воздушная и костная (при проведении звуков через воздух и ткани головы), и кривые нарастания разборчивости речи при речевой аудиометрии. Однако в клинической практике часто встречаются смешанные формы тугоухости, при которых проведение дифференциальной диагностики поражения слухового анализатора весьма затруднительно.
В таких случаях практический интерес представляет определение того, что превалирует в каждом данном случае — поражение звукопроведения или звуковосприятия. Схема предлагаемых тестов для дифференциальной диагностики между заболеваниями звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата представлена на таблице, разработанной Г. И. Гринбергом и дополненной нами.
При поражении звукопроводящего аппарата на тональных аудиограммах обычно наблюдается умеренно выраженная тугоухость, равномерная во всем исследуемом диапазоне частот при воздушном проведении звуков и хорошо сохранившаяся костная проводимость. Между кривыми порогов слышимости по воздушной и костной проводимости имеется достаточно большой разрыв (30 дБ и более).
Из данных таблицы видно, что для поражения звуковоспринимающего аппарата при тональной аудиометрии характерна большая потеря слуха преимущественно на высоких частотах. Пороги слышимости по воздушной и по костной проводимости практически совпадают, вследствие чего костно-воздушный разрыв отсутствует. Часто наблюдается выпадение чувствительности при костном звукопроведении для очень высоких частот (4000 Гц и выше).
Кривая нарастания разборчивости речи при поражении звукопроводящего аппарата сдвигается вправо, соответственно потере слуха, но остается параллельно кривой разборчивости речи нормальнослышащих. В тех случаях, когда имеет место поражение звуковоспринимающего аппарата, кривая разборчивости речи в отличие от кривой нормального слуха имеет пологий характер и часто не достигает 100% разборчивости.
Оглавление темы "Обследование уха при отосклерозе":- Значение наковальни и стремени в проведении звуков. Звукопроведение во внутреннем ухе
- Мышцы уха участвующие в звукопроведении. Патология среднего уха
- Возраст больных с отосклерозом. Время начала развития тугоухости
- Динамика тугоухости. Значение профессии в развитии отосклероза
- Влияние беременности и родов на слух. Болезни у больных отосклерозом
- Кожа наружного слухового прохода, ушная сера и барабанная перепонка при отосклерозе
- Височная кость при отосклерозе. Слуховая труба при тугоухости
- Адгезивный отит. Оценка проходимости слуховой трубы
- Количественная оценка проходимости слуховой трубы. Ушная манометрия
- Аудиометрия при тугоухости. Показатели тональной аудиометрии