Советуем для ознакомления:

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Пластика барабанной перепонки. Тимпанопластика

При тотальном дефекте перепонки и значительной деструкции слуховых косточек Schiller рекомендует метод пластики барабанной перепонки и молоточка. Пластический лоскут выкраивают из фиброзной ткани, покрывающей височную мышцу. Между расщепленными слоями лоскута вводится костный фрагмент (из остатков наковальни, молоточка или взятого из кортикального слоя сосцевидного отростка).
После расширения задневерхнего отдела слухового прохода лоскут укладывается на освеженные края последнего, а костная колюмелла совмещается с головкой стремени или устанавливается на его подножную пластинку.

Вопрос о возможности применения различных вариантов тимпанопластики, и, в частности мирингопластики, при сухом среднем отите не может иметь самостоятельного значения, а скорее представляет часть комплекса мероприятий, необходимых при хирургическом лечении адгезивного отита. Значительного эффекта от одной мирингопластики можно ожидать только в тех случаях, когда поражение трансформационной системы ограничивается только перфорацией барабанной перепонки.

Улучшение слуха, наступающее при одном лишь закрытии перфорации, и есть тот дифференциально-диагностический признак, который отличает «простую» перфорацию барабанной перепонки от рубцовых сращений в барабанной полости, создающих тугоподвижность трансформационного аппарата.

При миринго- и тимпанопластике с заменой барабанной перепонки новой мембраной, последняя, по мнению отдельных авторов, по амплитуде или диапазону колебаний должна приближаться к барабанной перепонке (Faltgnck и Zbrozib). С этой целью особое внимание уделяется выбору пластических материалов, необходимых для восстановления целостности барабанной перепонки.

пластика барабанной перепонки

В отношении кожного трансплантата, предложенного WulIstein и Zollner, у многих отохнрургов сложилось определенное мнение как о трансплантате, мало пригодном для мирингопластики. Клиническая проверка этого предложения показала большой процент перфораций, мокнущего дерматита трансплантата и развития из него эпидермальных кист.

Причину указанных осложнений при использовании свободных кожных трансплантатов авторы видели в высокой дифференциации кожи, богатой эпителиальными включениями. Большой процент осложнений при трансплантации кожи на барабанную перепонку заставили многих отохирургов отказаться от применения эпителиальных трансплантатов в пользу лоскутов мезенхимной природы.

За последнее время все чаще в качестве трансплантатов стали применять стенку вены (Shea), фасцию височной мышцы (Heermann), надхрящницу носовой перегородки (Salen) и завитка ушной раковины (Goodhill), подкожную жировую клетчатку (Salen и др.), перикард (Trombetta), аортальный клапан (Cornish), барабаннную перепонку от трупа (А. А. Бартенева и др.).
Богатство перечисленных тканей коллагеновой опорной тканью делает их пригодными для замещения отсутствующей lamina propria барабанной перепонки.

Авторы, предлагающие для мирингопластики консервированную барабанную перепонку, взятую от трупа, рекомендуют полное замещение пострадавшей барабанной перепонки новым трансплантатом, считая, что при удачной пересадке ее в annulus tympanicus она будет полностью нести функцию барабанной перепонки.
Jansen предложил консервированную серозную оболочку кишечника теленка, мотивируя ее пригодность для указанных целей примитивностью структуры.

Оглавление темы "Операции по улучшению слуха":
  1. Примеры стапедопластики. Эффективность операций на стремени
  2. Костно-воздушный разрыв слуха. Материал для протезирования стремени
  3. Полиэтилен, хрящи для пластики стремени. Лечение адгезивного среднего отита
  4. Мобилизация слуховых косточек при среднем отите. Тимпанопластика при адгезивном отите
  5. Пластика барабанной перепонки. Тимпанопластика
  6. Фасция для тимпанопластики. Мирингопластика
  7. Регенераторная способность барабанной перепонки. Материалы для тимпанопластики
  8. Ведение больных после операции на ухе. Антибиотики после стапедопластики
  9. Дегидратационная, противовоспалительная терапии после операции на ухе
  10. Тактика при фиброзном анкилозе колюмеллы. Острое нарушение кровоснабжения внутреннего уха