Как было сказано, основным критерием тугоухости ребенка является возможность восприятия им речи окружающих. Многообразие форм патологии органа слуха предопределяет не только различный вид тугоухости, но и вариабельность глубины нарушения слуха. И тот и другой показатели состояния функции органа слуха, конечно, в целом зависят от причины развития и степени патологического процесса в слуховом анализаторе. Одной из задач детской отологии является выявление заболеваний органа слуха у детей, сопровождающихся тугоухостью. При этом необходимо учитывать весь контингент таких больных и среди них в дальнейшем определить группы детей, нуждающихся в том или ином виде реабилитации слуха.

Я. С. Темкин считает, что к тугоухим относятся дети, которые испытывают затруднения в обычном речевом общении с окружающими. В то же время некоторые авторы указывают, что классификация тугоухости должна учитывать пе только степень поражения слуха, но и состояние речи ребенка. Последнее, наверное, правильно для общей оценки стойкой тугоухости, особенно развивающейся на основе нарушений в органе слуха в раннем детстве. В остальных ситуациях классификация в первую очередь должна определять степень тяжести поражения функции органа слуха, а в дальнейшем и форму тугоухости. Эти два критерия служат для оториноларинголога критериями для суждения о путях дальнейшей тактики, методах реабилитации и в конечном итоге — прогноза тугоухости.

В клинической практике существует ряд классификаций тугоухости, разработанных для различных целей. Так, для выяснения общей численности детей с пониженным слухом Ю. М. Никитина распределила условно всех таких детей на две группы. Первую группу составили дети с незначительной потерей слуха (или односторонней резко выраженной тугоухостью), воспринимающие разговорную речь на расстоянии 3—4 м. По наблюдениям автора, они составили 17,5 на 1000 и нуждались в специальном лечении у оториноларинголога. Ко второй группе относились дети с выраженной степенью тугоухости, которые воспринимали разговорную речь па расстоянии до 2—3 м. Таких детей выявлено 1,2 на 1000 осмотренных и они нуждались в специализированной отологической или сурдологической помощи.
Критерий речи лежит и в классификации Б. С. Преображенского, разработанной в свое время для определения школьной тугоухости.

В настоящее время для определения потери слуха в лечебно-профилактических целях используют классификации, построенные на основе исследования слуха методом тональной аудиометрии. Для этой цели проводят тональную аудиометрию по всей тон-шкале, учитывая в основном при оценке тугоухости состояние восприятия частот в зоне речевого диапазона (500—4000 Гц). По этому принципу построена классификация, предложенная М. Portmann, Cl. Portmann. Авторы подразделили всех детей с нарушением слуха на три группы:
1) полностью и почти полностью глухие — потеря слуха выше 80 дБ;
2) тугоухие или полуглухие, среди которых имеются тугоухие тяжелой степени (потеря слуха от 60 до 80 дБ) и тугоухие легкой степени (потеря слуха от 40 до 60 дБ);
3) недослышащие дети с потерей слуха от 20 до 40 дБ. На такой же основе построена классификация Л. В. Неймана.

Приближающиеся к этим дапным сведения приводят Ю. Б. Преображенский и Л. С. Годин в 1973 г..
Для определения уровня восприятия разговорной и шепотной речи но данным топальной аудиометрии существуют таблицы пересчета.

Некоторые видоизменения вносит в эти расчеты схема, предложенная Н. Magnier, по она не имеет принципиального характера.
Однако необходимо учитывать, что все эти данные претерпевают иногда значительные изменения у детей с еще не сложившейся речью.

Существующая у нас в стране система профилактических осмотров с последующей диспансеризацией предопределяет дальнейшее лечение таких детей. Известно, что чем раньше выявлена у детей тугоухость, ее характер и степень тяжести, тем эффективнее могут быть результаты принятых мер реабилитации, Это особенно важно в период становления речи ребенка и для развития словарного запаса в дальнейшем. Так как речь у человека является одной из важнейших психических функций, то отклонение в ее развитии может существенно отразиться на формировании всей психической деятельности ребенка.

Наблюдения сурдологов указывают, что ребенок, рано лишившийся слуха, воспринимающий в период становления речи ее ограниченно, начинает не только поздно говорить, но и имеет большие отклонения в произношении, грамматическом построении и словарпом запасе. Дети, потерявшие слух (или родившиеся глухими), в первые 2 года жизни никогда не начинают говорить, если, конечно, не пройдут курс специального лечения с целью восстановления речи. Сейчас считается доказанным, что анатомическое строение и функциональные возможности гортани глухого от рождения или рано оглохшего ребенка в течение первых 2—3 лет сохраняют свою способность к деятельности. Позднее в речевом аппарате, как правило, возникают патофизиологические изменения вторичного характера вследствие отсутствия слухового контроля. Поэтому важно как можно раньше установить наличие и степень тугоухости у маленького ребенка, чтобы не только своевременно принять соответствующие меры к реабилитации органа слуха, но и не потерять времени для развития у ребенка речи.

1. Звукопроводящая система у детей. Причины тугоухости у детей
2. Возрастная распространенность болезней уха. Этиопатогенез детской тугоухости
3. Физиология ушной раковины и наружного слухового прохода. Функция барабанной перепонки
4. Физиология слуховых косточек. Функция лабиринтного окна и слуховой трубы
5. Диагностика звукопроводящей глухоты у детей. Дифференциация кондуктивной тугоухости
6. Тугоухость при гнойном среднем отите. Морфологические изменения уха при отите
7. Дифференциация адгезивного отита и отосклероза. Стадии отосклероза
8. Тональная и надпороговая аудиометрии при отосклерозе
9. ФУНГ при отосклерозе. Акустический импеданс при среднем отите
10. Критерии тугоухого ребенка. Восприятие речи тугоухими детьми