Присоединение к тетраде Фалло открытого овального окна, или дефекта межпредсердной перегородки, может резко на рушить внутрисердечную гемодинамику. Нами было показано, что только зондирование сердца позволяет изучить сложность гемодинамических нарушений при этой аномалии. Однако в некоторых случаях ангиокардиографическое исследование дает возможность составить представление не только об анатомических нарушениях, но и о величине и направлении шунтов.

Приведем пример.
Больная В., 16 лет. С семилетнего возраста у девочки стал отмечаться цианоз, одышка при ходьбе. Постепенно интенсивность цианоза нарастала. За последние 2—3 дня состояние заметно ухудшилось, присоединилась быстрая утомляемость, головные боли.

При обследовании в клинике цианоз кожных покровов и видимых слизистых. Симптом барабанных палочек и часовых стекол выражен. В легких везикулярное дыхание. Негромкий систолический шум с максимумом во втором-третьем межреберье слева у грудины. Второй тон также усилен. Артериальное давление 120/85 мм ртутного столба. Эр. 7 370 000, Нb 149%; ЭКГ — правограмма, синусовая аритмия, нарушение внутрипредсердной проводимости. Фонограмма: над верхушкой в конце систолы низкочастотный систолический шум. Над легочной артерией тоны сердца обычной амплитуды, во второй половине систолы низкочастотный шум.

При рентгенологическом исследовании тени корней легких малы, легочный рисунок обеднен. Сердце увеличено в поперечнике влево, талия выражена. Во втором косом положении определяется увеличение правых отделов сердца. При серийной ангиокардиографии на первом кадре 2-й секунды контрастное вещество заполняет полость правого предсердия, тень которой сливается с тенью полости левого предсердия. Хорошо видны четкие контуры этой полости. На 3-й секунде контрастное вещество заполняет правый желудочек, левые отделы сердца и аорту. Очертания левого предсердия менее отчетливы. На последующих ангиокардиограммах отмечается небольшое контрастирование ветвей легочной артерии.

Зондирование сердца выявило межпредсердное сообщение. Сброс крови составляет 1,8 л/мин, причем шунт был как на уровне предсердий, так и на уровне желудочков. Запись кривых давления и внутрисердечной ангиокардиограммы указывает на наличие клапанного стеноза легочной артерии.

Таким образом, ангиокардиографические данные полностью отражают характер внутрисердечной гемодинамики, изученной с помощью зондирования сердца.
Большой интерес представляет следующее наблюдение.

Больная Б., 12 лет, поступила в клинику 2/XI 1956 г. При обследовании общее состояние удовлетворительное. Выраженный акроцианоз. Ногти пальцев имеют вид часовых стекол. Имеется сердечный горб. При пальпации во втором межреберьс слева определяется систолическое дрожание. При аускультации на верхушке систолический шум грубого тембра. Во втором-третьем межреберье слева у грудины систолический шум иного тембра. Там же прослушивается диастолический шум. Второй тон над легочной артерией ослаблен. Артериальное давление 105/70 мм ртутного столба. Эр. 5 820 000, Нb 110% (18,3 г%), ЭКГ — левограмма.

При зондировании сердца установлено наличие межпредсердного сообщения левосторонней верхней полой вены, впадающей в левое предсердие. При зондировании через v. basilica правой руки зонд удалось провести из правого предсердия в левое, чем подтвердилось наличие межпредсердного сообщения, далее из правого желудочка в аорту и в легочную артерию, а затем из правого желудочка через высокий межжелудочковый дефект — в левый желудочек. Систолическое давление в аорте, правом и левом желудочках 105 мм, в легочной артерии — 12 мм ртутного столба. Запись кривых давления и внутрисердечной электрокардиограммы указывает на наличие у больной ограниченного инфундибулярного стеноза. Венозно-артериальный шунт крови достигал 5,8 л/мин.

При ангиокардиографии через v. basilica sin. в течение первой секунды контрастируется левосторонняя полая вена, впадающая в левое предсердие. Причем отток крови из левого предсердия идет в правое предсердие и левый желудочек. На 2-й секунде заполняются кровью оба желудочка, тени их наслаиваются друг на друга. Одновременно заполняется контрастным веществом аорта и легочная артерия. Наблюдается замедление легочного кровотока.

При ангиокардиографии через v. basilica dex. контрастируется правая верхняя полая вена, правое предсердие и правый желудочек. В конце 2-й секунды контрастируется аорта и легочная артерия. Ветви легочной артерии слабо выполнены контрастным веществом. На последующих снимках отмечается постепенное освобождение полостей сердца и магистральных сосудов от контрастного вещества.

Таким образом, диагноз тетрады Фалло с дефектом межпредсердной перегородки и добавочной левосторонней полой веной, впадающей в левое предсердие, не вызывает сомнения. Однако электрокардиографические данные, которые указывают на наличие у больной признаков перегрузки левого желудочка, необычны. На подобную возможность при тетраде Фалло с дефектом меж-предсердной перегородки указывает лишь Гезл (1949). Мы полагаем, что в нашем наблюдении перегрузка левого желудочка была вызвана своеобразием нарушения внутрисердечной гемодинамики. Действительно, значительное количество поступающей в левое предсердие венозной и артериальной крови ведет к увеличению наполнения кровью левого желудочка. В этих условиях объемная нагрузка на левый желудочек становится больше нагрузки, падающей на правый желудочек. Это, естественно, приводит к развитию гипертрофии левого желудочка.

- Вернуться в раздел "Кардиология"

1. Тетрада Фалло. Распространенность тетрады Фалло
2. Гемодинамика при тетраде Фалло. Давление в полостях сердца при тетраде Фалло
3. Сброс крови при тетраде Фалло. Клапанный стеноз легочной артерии при тетраде Фалло
4. Инфундибулярный стеноз при тетраде Фалло. Одышечно-цианотические приступы при тетраде Фалло
5. Зондирование сердца при тетраде Фалло. Диагностика стеноза легочной артерии при тетраде Фалло
6. ЭКГ при стенозе легочной артерии и тетраде Фалло. Кривые давления при тетраде Фалло
7. Ангиография при тетраде Фалло. Контрастирование аорты при тетраде Фалло
8. Контрастирование легочной артерии при тетраде Фалло. Пример диагностики тетрады Фалло
9. Селективная ангиокардиография при тетраде Фалло. Пример диагностики инфундибулярного стеноза легочной артерии
10. Открытое овальное окно при тетраде Фалло. Пример сочетания ДМПП с тетрадой Фалло