Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Электрокардиограмма при аномалии Эбштейна. Правый желудочек при аномалии Эбштейна

В литературе имеются немногочисленные данные, посвященные изучению электрокимографической картины больных аномалией Эбштейна (Р. П. Зубарев, 1969; Э. А. Григорян, 1970). Между тем, этот метод, наряду с другими общепринятыми клиническими методами исследования, может дать богатую информацию о состоянии гемодинамики и сократительной функции миокарда.

Располагая данными электрокимографии у 34 больных аномалией Эбштейна, исследованных в ряде кардиологических центров страны, мы попытались выявить особенности электрокимограмм правых отделов сердца и легочной артерии, могущие осветить вопросы дифференциальной диагностики и функционального состояния миокарда.

Нами выделены 3 формы кривых сокращения правого предсердия: 1) с выраженной волной регургитации (15 больных), свидетельствующей о значительной недостаточности трехстворчатого клапана; 2) с выраженным диастолическим плато (11 больных), говорящим о наличии препятствия в области трехстворчатого клапана; 3) с волной регургитации, переходящей в диастолическое плато — сочетанная форма, отражающая наличие недостаточности трехстворчатого клапана -и препятствия току крови в этой области вследствие смещения створок или истинного сужения легочной артерии.

Во всех случаях продолжительность систолы правого предсердия оказалась увеличенной: при I форме она составляла 0,114±0,023 (от 0,08 до 0,16) сек., при II форме— 0,102 + 0,026 (от 0,06 до 0,14) сек. и при III форме— 0,151 ±0,063 (от 0,08 до 0,24) сек. Определенные изменения происходят и с диастолическим компонентом ЭКИ кривой правого предсердия.

аномалии эбштейна

Сопоставление форм кривых правого предсердия, зарегистрированных электрокимографически и при венозной катетеризации у 22 из этих больных, показало, что, в основном, кривая с выраженной регургитационной волной (I форма) соответствует кривой давления правого предсердия с выраженной волной наполнения «V». Эти изменения присущи недостаточности трехстворчатого клапана, что было подтверждено операционными либо патолого-анатомическими данными..

Электрокимографическая кривая правого предсердия с диастолическим плато аналогична правопредсердной кривой внутрисердечного давления с выраженной волной «а». Последнее свидетельствует о наличии препятствия току крови из правого предсердия в желудочек. И, наконец, третья форма электрокимографической кривой правого предсердия характеризует сложное поражение смещенного трехстворчатого клапана, сочетающего в себе, как правило, элемент недостаточности и препятствия току крови из правого предсердия.

Правый желудочек при аномалии Эбштейна, вследствие различной величины опредсердненного отдела и значительного смещения увеличенным правым предсердием электрокимографически не всегда удается хорошо изучить. При этом важно установить точное местоположение регистрируемой точки, ибо от этого зависят и полученные данные, и то большое многообразие форм кривых сокращения правого желудочка, которое мы наблюдаем.

На кривой пульсации легочной артерии мы отмечаем уменьшение амплитуды кривой, нередко отсутствие зарубки и дикротической волны, иногда двугорбость, многочисленные зазубрины. Характерно появление дополнительной волны в период диастолы. По времени она приходится на нижнюю треть зубца Р или на начало комплекса QRS электрокардиограммы. Это добавочная волна, очевидно, обусловлена кровенаполнением легочной артерии во время систолы правого предсердия, что было подтверждено и данными зондирования сердца этих больных.

Таким образом, проведенный анализ электрокимографических кривых правых отделов сердца при аномалии Эбштейна позволил установить, что в вопросе ее дифференциальной диагностики большая роль принадлежит изменениям кривых легочной артерии и правого желудочка. При получении атипичных электрокимограмм правого желудочка в его обычной проекции следует думать об аномалии Эбштейна. Электрокимографические кривые правого предсердия не являются специфичными для рассматриваемой патологии, а отчетливо выявляют степень нарушения правопредсердной гемодинамики, обусловленную формой поражения и степенью смещения трехстворчатого клапана.

- Читать далее "Компенсаторные изменения при аномалии Эбштейна. Левые отделы сердца при аномалии Эбштейна"

Оглавление темы "Гомеостаз при пороках сердца":
1. Жировая и мышечная ткань при тетраде Фалло. Артериальная гипоксемия при тетраде Фалло
2. Биохимия тетрады Фалло. Гомеостаз при тетраде Фалло
3. Угольная ангидраза при тетраде Фалло. Глютатион крови при тетраде Фалло
4. Кора надпочечников при тетраде Фалло. Гормоны надпочечников после операции на сердце при тетраде Фалло
5. Электрокардиограмма при аномалии Эбштейна. Правый желудочек при аномалии Эбштейна
6. Компенсаторные изменения при аномалии Эбштейна. Левые отделы сердца при аномалии Эбштейна
7. Сократимость миокарда при аномалии Эбштейна. Левый желудочек при аномалии Эбштейна
8. Сосудистый тонус при открытом артериальном проток. Возрастные особенности открытого артериального протока
9. Электрокардиография при открытом артериальном проток. ЭКГ в диагностике незаросшего артериального протока
10. Компенсации при дефектах перегородок сердца. Компенсации при межжелудочковых дефектах