Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Ангиокардиография при трикуспидальной недостаточности. Изолированная трикуспидальная недостаточность

Недостаточность трикуспидального клапана может быть диагностирована на основании результатов ангиокардиографии из правого желудочка. О трикуспидальной недостаточности свидетельствует переход контрастного вещества из желудочка в предсердие. Интенсивность контрастирования правого предсердия пропорциональна степени регургитации. При выраженной недостаточности трехстворчатого клапана контрастное вещество часто забрасывается в нижнюю полую и печеночные вены.

Правое предсердие образует правый контур сердца и обычно трикуспидальная недостаточность достаточно четко выявляется на снимках в передне-задней проекции. Но когда правый желудочек дилятирован, он смещает предсердие кзади. В диастоле контрастированный правый желудочек может распространяться почти до правой границы сердца и может быть ложно интерпретирован как признак контрастирования правого предсердия равной интенсивности с желудочком (Baron, 1971). Хотя при кардиографии из правого желудочка катетер лежит между створками трикуспидального клапана, это не приводит к забрасыванию контрастного вещества в предсердие, которое могло бы повлиять па оценку степени регургитации даже при высоком давлении в правом желудочке.

При резко выраженной трнкуспидальной недостаточности нередко происходит забрасывание катетера из желудочка в предсердие, что делает невозможным анализ кардиограмм. Точность оценки степени трнкуспидальной недостаточности повышается при применении киноангиокардиографии, позволяющей более детально проследить движение контрастного вещества и особенности контрастирования камер сердца.
Изолированная трикуспидальная недостаточность, являясь редкой формой порока, может ошибочно трактоваться как недостаточность митрального клапана.

Больная К. 33 года, за 12 лет до поступления после аборта развилось тяжелое септическое состояние, во время которого впервые диагностирован порок сердца. В последние 2 года — усилилась одышка, увеличилась печень. Указаний на ревматизм пет. Удушья, кровохаркания не было.
Объективно: умеренный цианоз губ, набухание шейных вен. Над верхушкой пыелушивается систолический шум, усиливающийся по направлению к грудине, I тон не усилен. Печень на 3 см ниже реберной дуги.

трикуспидальная недостаточность

ЭКГ: ритм синусовый; неполный блок правой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии правого желудочка. Диффузные изменения миокарда.
Рентгенография: легочный рисунок не изменен. Признаки небольшого увеличения левого предсердия, увеличение правого желудочка, тень левого желудочка заходит за позвоночник.

ФКГ: над верхушкой амплитуда I тона понижена, малоиптенсивный высокочастотный систолический шум занимает всю систолу. Такого же характера систолический шум регистрируется в пятом межреберье у левого края грудины, на вдохе пе усиливается.

Катетеризация правых полостей сердца транссептальная пункция левого предсердия с катетеризацией левого желудочка и аорты топким полиэтиленовым катетером. Давление в левом предсердии — 8/2 мм рт. ст., в левом желудочке — 90/2 мм рт. ст., в аорте — 92/60 мм рт. ст., в правом предсердии — 13/4 мм рт. ст., в правом желудочке —24/2 мм рт. ст..

На кривой давления п правом предсердии выявляются признаки выраженной трикуспидальной недостаточности: высокая v-волна, сглаженный х-коллапс, быстрый y-спуск. Нормальное давление в левом предсердии, левом желудочке и аорте свидетельствует об отсутствии нарушения функции митрального и аортального клапанов.
Диагноз: недостаточность трехстворчатого клапана.

Систолический шум над верхушкой у больной К, сочетающийся с рентгенологическими признаками увеличения левых камер сердца, был отнесен за счет митральной недостаточности, которая на основании обычных методов клинического исследования диагностирована как преобладающий порок. Катетеризация правых и левых полостей сердца выявила признаки изолированной выраженной недостаточности трехстворчатого клапана. Митральный и аортальный клапан функционируют нормально.

- Вернуться в раздел "Кардиология"

Оглавление темы "Диагностика аортальной недостаточности и трикуспидальной патологии":
1. Ангиокардиография при аортальной недостаточности. Степени аортальной недостаточности
2. Ангиокардиография при незначительной аортальной недостаточности. Умеренная аортальная недостаточность
3. Тяжелая аортальная недостаточность. Клиника аортальной недостаточности
4. Показания к катетеризации при аортальной недостаточности. Пример аортальной недостаточности
5. Трикуспидальный стеноз. Гемодинамика при стенозе трикуспидального отверстия
6. Давление при трикуспидальном стенозе. Кривые давления при стенозе трикуспидального отверстия
7. Диастолическое давление при трикуспидальном стенозе. Ангиокардиография при стенозе трикуспидального отверстия
8. Трикуспидальная недостаточность. Гемодинамика при недостаточности трикуспидального клапана
9. Кривые давления при недостаточности трикуспидального клапана. Течение крови при трикуспидальной недостаточности
10. Ангиокардиография при трикуспидальной недостаточности. Изолированная трикуспидальная недостаточность