Советуем для ознакомления:

Эндокринология:

Популярные разделы сайта:

Стационарное лечение сахарного диабета - принципы

Больные сахарным диабетом довольно часто нуждаются в госпитализации (25% ежегодно), при этом длительность их пребывания в больнице в среднем превышает сроки пребывания больных с другой патологией. При гипергликемии показатели летальности выше, даже при отсутствии установленного сахарного диабета.

Контролировать уровень глюкозы у больных во время их пребывания в больнице довольно тяжело. Виной тому может быть множество различных причин, включая снижение аппетита, необходимость частого проведения исследований натощак, снижение физической активности, приём некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов), в/в введение глюкозы, парентеральное питание, различная продолжительность перерывов между приёмами пищи и прежде всего стресс от самого заболевания, необходимости пребывания в больнице и вероятных хирургических вмешательств.

При неправильно подобранной терапии эти факторы могут вызывать как выраженную гипергликемию, так и тяжёлую гипогликемию. Более того, на фоне острого заболевания уровень глюкозы может повышаться и у больных, не страдающих сахарным диабетом.

Госпитализация больных сопровождается, с одной стороны, высоким риском тяжёлой гипогликемии, которая может привести к ишемии миокарда, аритмиям и судорогам, а с другой стороны, тяжёлой гипергликемией с развитием дегидратации, ДКА, гиперосмолярной комы, иммунодефицита и повышением риска инфекционных осложнений и летальности.
Следует тщательно контролировать развитие гипергликемии, особенно у больных с повышенным риском инфекционных осложнений, находящихся в критическом состоянии или с инфарктом миокарда.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете. Применение инсулина при остром инфаркте миокарда у больных без сахарного диабета снижает летальность на 4,9% (снижение абсолютного риска). В связи с этим инфузии инсулина рекомендованы всем больным, даже без сахарного диабета в анамнезе, особенно при осложнённом течении инфаркта миокарда.

препараты для лечения диабета

Критические состояния при сахарном диабете. Введение инсулина в дозах, поддерживающих уровень глюкозы в пределах 80—110 мг/дл (4,4—6,1 ммоль/л), вызывает снижение летальности в отделении реанимации и интенсивной терапии на 42%. В связи с этим введение инсулина показано всем реанимационным больным, нуждающимся в контроле уровня глюкозы.

Из-за отсутствия достоверных данных рекомендации опираются в основном на результаты эпидемиологических и непродолжительных исследований. Основной принцип — предотвращение гипогликемии, в связи с чем нижнее пороговое значение увеличено до 90 мг/дл (5 ммоль/л). Точного значения для верхней границы нет, в среднем оно колеблется от 150 до 180 мг/дл (7,2—10 ммоль/л).

Приём пероральных сахароснижающих средств при сахарном диабете. Приём этих препаратов прекращают в день операции и возобновляют с первым приёмом пищи. Однако приём метформина часто прекращают на всё время госпитализации (до выписки) в связи с риском развития возможных побочных эффектов у больных, которые могут быть обезвожены, получать хирургическое лечение или проходить исследования с рентгеноконтрастными материалами.

Тиазолидиндионы не противопоказаны при лёгкой почечной недостаточности, однако могут провоцировать отёки и застойную сердечную недостаточность, поэтому их часто отменяют на время пребывания пациента в больнице. Меглитиниды, обладающие меньшей продолжительностью действия, вероятно, безопаснее, чем производные сульфонилмочевины. Однако и те, и другие препараты можно назначать больным сахарным диабетом типа 2 в стабильном состоянии на фоне профилактики гипогликемии. В качестве заместительной терапии инсулин назначают на короткий срок.

Приём инсулина при сахарном диабете. При сахарном диабете типа 1 больные продолжают принимать инсулин и во время госпитализации. При сахарном диабете типа 2 инъекцию инсулина можно отложить до завершения процедуры, если она не занимает много времени (например, эндоскопическое исследование) или не требует отложить приём пищи (раннее утреннее исследование). В большинстве случаев во время тяжёлых системных заболеваний, хирургического лечения и госпитализации во избежание гипогликемии дозу инсулина следует снизить, продолжая контролировать уровень глюкозы.

При проведении исследований натощак вводят только базовую дозу инсулина, а пищевые дозы откладывают до следующего приёма пищи. При осложнённом затяжном течении дозу инсулина следует подбирать индивидуально. Часто пациенту во время пребывания в больнице нужны большие дозы инсулина, чем обычно.

В/в введение инсулина при сахарном диабете. В настоящее время, особенно при критических состояниях, всё чаще прибегают к непрерывному в/в введению инсулина. Существует несколько схем лечения, однако данных, достоверно свидетельствующих в пользу какой-либо из них, нет.

Дополнительное введение инсулина короткого действия при сахарном диабете. Дополнительное введение инсулина короткого действия широко распространено и относительно часто (>25%) сопровождается гипогликемией или чрезмерной гипергликемией. Инъекции инсулина короткого действия могут дополнять базовое введение инсулина или приём пероральных сахаропонижающих средств, при этом доза в каждом случае подбирается индивидуально. Применять эту схему введения следует только в течение короткого периода времени.

- Читать "Обмен липопротеидов в организме и их значение"

Оглавление темы "Эндокринология":
  1. Лечение диабетической нефропатии - принципы
  2. Амбулаторное лечение сахарного диабета - принципы
  3. Стационарное лечение сахарного диабета - принципы
  4. Обмен липопротеидов в организме и их значение
  5. Наследственные нарушения липидного обмена
  6. Исследование холестерина липопротеидов низкой плотности - анализы на ЛПНП
  7. До какого уровня необходимо снижать холестерин?
  8. Лечение гиперхолестеринемии - высокого уровня холестерина
  9. Значения ЛПВП и триглицеридов в норме
  10. Как повысить ЛПВП и снизить триглицериды крови?