Советуем для ознакомления:

Уход за кожей:

Популярные разделы сайта:

Крапивница - диагностика, лечение

Крапивница - транзиторный аллергический ответ, характеризующийся образованием отечных бляшек (волдырей) и/или глубоким дермальным сосудистым отеком (ангиоэдема). В некоторых случаях крапивница связана с респираторными симптомами, сосудистым коллапсом и/или шоком (анафилаксия).

Обратите внимание! Патогномоничный признак крапивницы - ее быстротечность. Кожные высыпания существуют не более 24 часов.

Синонимы: волдырь, крапивница, крапивная лихорадка.

Эпидемиология крапивницы

Возраст: возникает в любом возрасте.
Пол: лица женского пола страдают в два раза чаще лиц мужского.
Заболеваемость: 5% популяции.
Этиология: в 50% случаев крапивница является идиопатической.

Заболевание может иметь иммунный механизм (аутоиммунный, Ig-E-опосредованный, с образованием иммунных комплексов или комплемент/кинин-зависимый) или развиться по другим причинам (дегрануляция мастоцитов под действием прямых факторов, вазоактивная стимуляция, прием ацетилсалициловой кислоты, НПВС, пищевая псевдоаллергия, ингибирование ангиотензин-превращающего фактора).

Патофизиология крапивницы

Главными клетками, ответственными за развитие крапивницы, являются мастоциты. IgE, опиаты, С5а анафилатоксин, фактор стволовых клеток и некоторые нейропептиды могут связываться с рецепторами напрямую или перекрестно на поверхности мастоцитов, что вызывает дегрануляцию их содержимого.

Мастоциты высвобождают гистамин и другие провоспалительные медиаторы, которые связываются с рецепторами на посткапиллярных венулах, расположенных в коже.

Это приводит к вазо-дилатации и пропотеванию плазмы, что проявляется в виде образования волдырей и/или сосудистого отека.

Анамнез крапивницы. При крапивнице, образующиеся эфемерные волдыри, исчезают в течение 24 часов. Симптомы со стороны кожного покрова включают в себя зуд, гиперемию или жжение. При сосудистом отеке более глубокий отек дермы, подкожных или подслизистых слоев могут существовать в течение 3-4 дней. Системные проявления включают в себя симптомы со стороны респираторного тракта, артралгии, недомогание, боли в животе, лихорадку и диарею.

Клиника крапивницы

Тип высыпаний: волдырь: папула, бляшка.
Размер: от 1 мм до ю см.
Форма: округлая, овальная, кольцевидная, полициклическая.
Цвет: ярко-розовый, красный с просветлением в центре или на периферии.
Распространение: как правило, генерализованные высыпания. Кожные проявления (сосудистый отек) Тип поражения: диффузная отечность. Цвет: розово-красный. Типичная локализация: лицо (веки, губы, язык).

Общие проявления крапивницы. Недомогание, лихорадка, артралгии, симптомы со стороны респираторного тракта, гипотензия и шок.

крапивница

Дифференциальный диагноз крапивницы. Эфемерные отечные бляшки являются патогномоничным признаком для крапивницы, однако зачастую родители могут принять данные высыпания за ожог или укусы насекомых. Крапивницу необходимо дифференцировать от дермографизма (встречается в 5% случаев у здоровых людей), экземы, контактного дерматита, мастоцитоза, многоформной эритемы и аллергического васкулита.

Патогистология крапивницы: отек дермы или отек подкожного слоя, вазодилатация и умеренный периваскулярный инфильтрат.

Течение и прогноз крапивницы. Крапивница в 50% случаев самопроизвольно разрешается в течение года. Примерно у 20% пациентов крапивница приобретает хроническое рецидивирующее течение.

крапивница

Лечение крапивницы

Важную роль играют определение и элиминация агента, вызвавшего крапивницу. Среди лекарственных средств, применение которых наиболее часто приводит к развитию крапивницы, можно выделить следующие: антибиотики (пенициллин, сульфаниламиды), сердечно-сосудистые препараты (амиодарон, прокаинамид), препараты для иммунотерапии (сыворотка), химиотерапевтические препараты (L-аспаргин, блеомицин, цисплатин, даунорубицин, 5-фторурацил, прокарбазин, тиотепа), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, дилтиазем, верапамил), препараты, высвобождающие гистамин (морфин, радиоконтрастные вещества, миорелаксанты, салицилаты, симпатомиметики, гипотензивные и антимикробные препараты).

К пищевым агентам, которые могут вызвать крапивницу, относятся молоко, яйца, продукты из пшеницы, морепродукты и орехи.

Среди форм крапивницы выделяют физическую крапивницу (дермографизм, холодовая крапивница), холинергическую крапивницу, а также крапивницу возникшую в результате теплового воздействия, давления, вибрации или ангионевротического отека (наследуемое по аутосомно-доминантному типу заболевание, вызванное сниженным уровнем инактивации или дисфункцией ингибитора). Примерно в 50% случаев этиология крапивницы остается неизвестной, иногда это патологическое состояние может возникнуть на фоне стресса.

Лечение, как правило, симптоматическое, с использованием одного или двух антигистаминных препаратов (хлорфенирамин, гидроксизин, дифенилгидрамин, доксепин, акривастин, цетиризин, лоратадин, мизоластин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин, циметидин или ранитидин). Местная терапия включает овсяные ванны, каламин, 1% ментоловый крем и/или местные кортикостероидные препараты.

При тяжелых формах заболевания, не поддающихся лечению, используют системную кортикостероидную терапию (преднизолон или метилпреднизолон), при этом рекомендованы только короткие курсы. Препаратом выбора для лечения анафилаксии является адреналин. Для самостоятельного купирования обострения крапивницы выпускается специальная шприц-ручка содержащая адреналин.

холодовая крапивница

- Читать "Многоформная эритема - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Болезни кожи":
  1. Лихеноидный питириаз (ЛП, парапсориаз) - диагностика, лечение
  2. Склероатрофический лихен (СЛ) - диагностика, лечение
  3. Красный плоский лишай (КПЛ) - диагностика, лечение
  4. Блестящий лишай (Lichen nitidus) - диагностика, лечение
  5. Линейный лихен (Lichen striatus) - диагностика, лечение
  6. Реакции гиперчувствительности на лекарства - диагностика, лечение
  7. Крапивница - диагностика, лечение
  8. Многоформная эритема - диагностика, лечение
  9. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз - диагностика, лечение
  10. Фиксированная токсикодермия - диагностика, лечение