Дифференциальная диагностика хронической крапивницы

Кожные болезни:

Популярные разделы сайта:

Дифференциальная диагностика хронической крапивницы

Дифференциальная диагностика хронической крапивницы проводится с заболеваниями, для которых характерны очаги, имитирующие крапивницу. Такие заболевания обычно отличаются стойкими уртикарными очагами, имеющими некоторые атипичные признаки, в частности продолжительность более 24 ч, отсутствие либо сравнительно малая выраженность зуда или изменения эпителия (такие как гипер- или гипопигментация, везикулы, пузыри или шелушение).

Изменение окружающей среды. Поскольку в окружающей среде находятся многочисленные антигены, пациентам рекомендуется на испытательный период продолжительностью 1-2 нед. поменять место жительства и работы, предпочтительно со сменой географической зоны.

Рестрикционная диета. Можно предложить пациенту сильно ограниченную (рестрикционную) диету. В течение 5 дней рацион питания пациентов включает только баранину, рис, соль и воду. Появление новых волдырей через 3 дня после начала диеты указывает на отсутствие роли пищевых продуктов в развитии хронической крапивницы. Если волдыри исчезают, то новые виды пищи вводятся в диету последовательно, с интервалом в 1 день, до появления новых волдырей.

Лечение скрытых инфекций. Иногда эффективными оказываются антибиотики, даже в отсутствие клинических признаков инфекции. Рекомендуется эрадикация Н. pylori у инфицированных пациентов.

Биопсия кожи. Для уртикарных реакций характерен широкий спектр клинических проявлений, начиная от слабой смешанной воспалительной реакции дермы до истинного васкулита. У пациентов с волдырями, характерными для уртикарного васкулита, берется биопсия из уртикарной бляшки. Для таких волдырей типично ощущение жжения, а не зуда, и они существуют дольше 24 ч.

Наблюдается отек дермы, расширение лимфатических сосудов и кровеносных капилляров. У пациентов с острой крапивницей и крапивницей от давления в общем анализе крови отмечается повышенное количество нейтрофилов и эозинофилов. У всех пациентов с крапивницей увеличено количество тучных клеток в дерме как пораженной, так и непораженной кожи. Мононуклеарные инфильтраты сильнее выражены при холодовой и хронической крапивнице.

Хроническая крапивница.
Волдыри могут иметь такую же конфигурацию и интенсивность, как при острой крапивнице.
У этой пациентки присутствуют красные бляшки с четко очерченными круглыми, овальными и кольцевидными границами.
Вскрывшийся в центре очаг - очень характерный для крапивницы признак.

Дифференциальная диагностика хронической крапивницы

Кожная красная волчанка	Подострая кожная красная волчанка может проявляться похожими на крапивницу высыпаниями, которые характеризуются больше ощущением жжения, чем зудом.
Уртикарный васкулит	Лейкоцитокластический васкулит сосудов мелкого и среднего калибра с уртикарными высыпаниями; до 40% пациентов имеют отек Квинке. Высыпания болезненные или с ощущением жжения, длятся несколько дней, после разрешения остаются участки диспигментации или пурпуры. Воздействие ультрафиолета ухудшает течение заболевания.
Пигментная крапивница	Волдырь сверху оранжевого или темно-коричневого цвета. Урти-карные элементы возникают при проведении по коже шпателем; непораженными остаются лицо, волосистая часть головы, ладони и подошвы.
Синдром Свита	Женщины в возрасте от 30 до 50 лет, острая лихорадка, лейкоцитоз; бляшки по типу уртикарных могут напоминать крапивницу, однако они более стойкие. Возможны высыпания в виде папул.
Стойкая лекарственная эритема	Высыпания отмечаются в одном и том же месте (или местах) после каждого воздействия аллергена. Красные пятна становятся отечными, развивается гиперпигментация.
Буллезный пемфигоид	При этом аутоиммунном субэпидермальном заболевании на уртикарных бляшках появляются пузыри.
Синдром Макла-Уэльса (крапивница, глухота, амилоидоз почек)	Симптомы включают рецидивирующие уртикарные высыпания, лихорадку, артралгию, артрит, общую слабость, конъюнктивит, нейросенсорную тугоухость, вторичный амилоидоз почек.
Хронический младенческий неврологический кожно-артикулярный синдром (полисистемное воспалительное заболевание с началом в неонатальном периоде)	К характерным признакам относятся: 1) начало кожных симптомов в период новорожденности, 2) хронический менингит, 3) поражения суставов с рецидивирующей лихорадкой и воспалением.
Синдром Шнитцлера	Симптомы включают хроническую крапивницу без зуда, лихорадку, артралгии или артрит, боль в костях, лимфаденопатию, lgM-гаммапатию.

- Читать "Лекарства первой линии для лечения крапивницы"

Оглавление темы "Варианты крапивницы":