Легкая форма («тепловые бугорки») холинергической крапивницы - самый распространенный вариант физической крапивницы. Наблюдается преимущественно у подростков и в молодом возрасте.

Распространенность составляет 11,2%; большинство пораженных этой формой крапивницы - лица старше 20 лет. Тяжелое поражение отмечается только у очень небольшой группы пациентов. В большинстве случаев симптомы легкие и ограничены быстропроходящими волдырями размером с булавочную головку.

Как правило, по поводу такой крапивницы к врачу не обращаются. Возможный механизм - активация холинергическои вегетативной иннервации потовых желез.

Клинические признаки холинергической крапивницы

Круглые папулезные волдыри диаметром 2-4 мм, окруженные светлой или ярко-красной зоной гиперемии, - основной диагностический признак этой наиболее характерной из всех форм крапивницы. В типичных случаях волдыри возникают во время физической нагрузки или сразу после нее. Однако появление крапивницы возможно и в течение 1 ч после нагрузки.

Эпизод начинается с ощущения зуда, щекотания, жжения, тепла или раздражения кожи. Волдыри появляются в период от 2 до 20 мин после того, как пациент испытал общий перегрев тела в результате физической нагрузки, температурного воздействия или эмоционального стресса, и сохраняются от нескольких минут до нескольких часов (в среднем 30 мин).

Высыпания могут сливаться и напоминать картину типичной крапивницы. Системные реакции отмечаются очень редко, однако если они развиваются, то возникает отек Квинке, гипотензия, затрудненное дыхание и симптомы со стороны ЖКТ.

Диагностика холинергической крапивницы

Ставится на основании анамнеза и подтверждается экспериментальным воспроизведением очагов. Наиболее надежный и простой тест - бег на месте или езда на велосипедном тренажере в течение 10-15 мин, после чего за пациентом наблюдают в течение 1 ч, чтобы обнаружить возможные микропапулезные волдыри.

Тест проводится в условиях медицинского контроля; пациентам с анафилактическим шоком, наступающим вследствие физической нагрузки, может потребоваться неотложная помощь.

Погружение пациента в горячую ванну (температура воды 43°С) вызывает повышение температуры тела на 1-1,5°С и провоцирует появление характерных микропапулезных волдырей. У пациентов с анафилактическим шоком вследствие физической нагрузки при этом исследовании волдыри не появляются.

Лечение холинергической крапивницы

Ограничение физической нагрузки позволяет добиться уменьшения симптомов. Горячий душ может временно исчерпать запасы гистамина, что приводит к 24-часовому периоду улучшения. Охлаждение сразу после потения, например при приеме прохладного душа, может предотвратить появление высыпаний.

Очень эффективен цетиризин (Зиртек) в дозе 20 мг (в 2 раза выше рекомендованной производителем). Гидроксизин (10-50 мг) при приеме за 1 ч до физической нагрузки уменьшает высыпания, но такой побочный эффект, как сонливость, часто делает неприемлемым его применение.

У пациентов с тяжелым поражением, резистентным к лечению, может оказаться эффективным станозолол.

- Читать "Анафилактический шок после физической нагрузки"

1. Дифференциальная диагностика хронической крапивницы
2. Лекарства первой линии для лечения крапивницы
3. Лекарства второй линии для лечения крапивницы
4. Лекарства третьей линии для лечения крапивницы
5. Варианты физической крапивницы и их характеристика
6. Уртикарный дермографизм - клиника, диагностика, лечение
7. Крапивница от давления - клиника, диагностика, лечение
8. Холинергическая крапивница - клиника, диагностика, лечение
9. Анафилактический шок после физической нагрузки
10. Холодовая крапивница - клиника, диагностика, лечение