Эпилепсия - с точки зрения нейрофизиологии

Эпилепсия характеризуется повторяющимися судорожными приступами, которые на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) выглядят как синхронизация активности нейронов, сопровождающаяся появлением аномальных волн. Примерно у 1 человека из 20 хотя бы раз в жизни были судороги — они могли быть спровоцированы инфекцией, высокой температурой или гипервентиляцией в детстве (в возрасте от 6 месяцев до 5 лет).

У большинства детей, перенесших судороги, не развивается эпилепсия — распространенность эпилепсии в популяции составляет 0,2-4,1%. Распространенность заболевания и заболеваемость эпилепсией в развитых странах ниже, чем в развивающихся странах.

а) Классификация приступов. Эпилепсия может иметь генетическую, структурную/метаболическую или неизвестную этиологию. Причиной генетической эпилепсии является определенный генетический дефект. Причинами структурной/метаболической эпилепсии являются структурные аномалии и опухоли мозга (рис. 1), поражения мозга, такие как инсульт, травмы и инфекции. Причины эпилепсии с неизвестной этиологией еще предстоит установить.

Рисунок 1. MPT-изображение ангиомы. Причиной структурной или метаболической эпилепсии могут быть структурные аномалии мозга, такие как ангиома, представленная на MPT-изображении дорсального среза головного мозга. Аномальные сосуды головного мозга (обозначены белым) образуют извилистый узор; напоминающая воздушный шар структура (голубое пятно в правой нижней части снимка) — это мертвые ткани мозга в области коры затылочной доли

В таблице 6 приведен перечень различных факторов, которые могут спровоцировать судороги. Их диапазон впечатляет, однако у судорожных приступов есть характерная особенность: чаще всего они возникают во время сна. Приступы классифицируют в соответствии с объемом мозга, где наблюдается аномальная активность. Фокальные приступы связаны с синхронной избыточной активностью в специфической зоне мозга.

Таким образом, двигательные, сенсорные, вегетативные и/или психогенные проявления фокальных приступов зависят от локализации очага. Если очаг затрагивает связанные с памятью области мозга, возможны нарушения памяти и сознания (приступ с нарушением сознания). Генерализованный приступ исходит из очага и быстро распространяется по обоим полушариям. При первичной генерализованной эпилепсии приступы являются генерализованными с самого начала, очаговые симптомы отсутствуют.

Упростить диагностику приступов позволяет применение компактного ЭЭГ-монитора, который регистрирует время начала, длительность и локализацию приступа (Gubbi et al., 2015).

В развитии генерализованного приступа выделяют четыре фазы, представленные на рис. 2:
1) нормальный паттерн ЭЭГ до начала приступа,
2) начало приступа и тоническую фазу, когда тело пациента становится напряженным,
3) клоническую фазу, при которой наблюдаются ритмические подергивания, а на ЭЭГ видны высокоамплитудные синхронизированные разряды и
4) период низкоамплитудной активности на ЭЭГ после завершения приступа.

Рисунок 2. Генерализованный приступ. Примеры наблюдаемых при генерализованных приступах паттернов ЭЭГ. Цветные кружочки на полушариях мозга обозначают приблизительные места регистрации ЭЭГ. Цифрами обозначены фазы приступа: 1) нормальный паттерн ЭЭГ до начала припадка, 2) начало припадка и тоническая фаза, 3) клоническая фаза и 4) период низкоамплитудной активности на ЭЭГ после завершения приступа. Условные обозначения: LT и RT — левая и правая височные доли; LF и RF — левая и правая лобные доли; LO и RO — левая и правая затылочные доли

В большинстве случаев судорожные приступы проходят сами. При состоянии, называемом эпилептическим статусом, приступы следуют один за другим, без периода восстановления между ними. Причинами такого состояния могут быть инсульт и синдром отмены психоактивного препарата. Эпилептический статус может быть жизнеугрожающим состоянием. Судороги купируют с помощью быстродействующих агонистов ГАМК или антагонистов глутаматергических рецепторов.

Эпилептический статус чаще становится причиной смерти взрослых, чем детей (26% против 3% соответственно); у выживших наблюдаются обширные поражения мозга. Рекомендуемое время до вмешательства составляет 5 мин. Более продолжительный приступ вряд ли пройдет сам.

Среди пациентов с эпилепсией внезапные смерти случаются в 24 раза чаще, чем в общей популяции (Shankar et al., 2018). Синдром внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭП) — это смерть, причины которой (такие как эпилептический статус, утопление или падение вследствие потери контроля над телом) не установлены. Имеющиеся данные показывают, что внезапная смерть наступает во время или (гораздо чаще) после приступа. Основными причинами могут быть дыхательная и сердечная недостаточность, однако приводящие к СВСЭП процессы еще предстоит изучить.

б) Лечение эпилепсии. В качестве первой линии терапии при эпилепсии применяют препараты, препятствующие развитию и распространению приступов. Среди разнообразных механизмов, используемых для повышения порога судорожной готовности, можно выделить усиление действия тормозного нейромедиатора ГАМК и стабилизацию неактивного состояния натриевых каналов. Большинству пациентов с эпилепсией лечащий врач подбирает подходящий препарат и дозу, вызывающую минимальное количество побочных эффектов.

При этом у 30-40% пациентов с эпилепсией противосудорожные препараты не позволяют полностью контролировать приступы — такую форму эпилепсии называют фармакорезистентной. Наиболее широко применяемый способ лечения фармакорезистентной эпилепсии — это хирургическое удаление эпилептогенного очага. Доля успешных операций составляет около 70%.

Глубинная стимуляция мозга может оказаться эффективной при неподдающейся лечению фармакологическими препаратами эпилепсии — билатеральная стимуляция передних ядер таламуса показала свою эффективность в отношении снижения частоты приступов. Глубинная стимуляция мозга кажется перспективным методом, однако необходимы дальнейшие исследования ее эффективности (Kwon et al., 2018).

Видео этиология, патогенез эпилепсии

- Читать далее "Рассеянный склероз (РС) - с точки зрения нейрофизиологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.12.2023