Поведенческие расстройства - с точки зрения нейрофизиологии

Мы знаем, что мозг сложно устроен. Пока мы не владеем полной информацией о его строении и функциях. Кроме того, мы не знаем, как мозг создает личность, хорошее самочувствие и чувство собственного «Я». Тем не менее, благодаря ряду достижений, мы знаем, что в определенных обстоятельствах мозг успешно справляется с жизненными трудностями, а в других ему не удается с ними справляться.

Давайте сравним теории Зигмунда Фрейда (Sigmund Freud) с современными взглядами на изучение мозга и поведения, чтобы проиллюстрировать прогресс, наметившийся в последнее столетие. Основополагающий принцип подхода Фрейда заключается в том, что мотивы наших поступков в значительной степени скрыты в нашем подсознании. Фрейд утверждал, что наша сексуальность и агрессия активно вытесняются из сознания.

По его мнению, психическое заболевание возникает вследствие нарушения процесса вытеснения. Фрейд выделил три элемента личности, которые представлены на рис. А:

• примитивные функции, в том числе «инстинктивные влечения» вроде секса и агрессии, возникают из «Оно» — элемента, который, по мнению Фрейда, относится к сфере бессознательного;

• рациональному элементу личности Фрейд дал название «Я» («Эго») — этот элемент функционирует на сознательном уровне;

• «Сверх-Я» или «Супер-Эго» является подавляющим для «Оно» и регулирует взаимодействие между «Я» и «Оно».

Модели личности. А. В 1933 г. Фрейд создал свою теоретическую модель личности, основываясь на многократных клинических наблюдениях (цветная версия). Б. На современных картах, полученных с помощью нейровизуализации и по результатам изучения поражений мозга, ствол мозга и лимбическая система соответствуют фрейдовскому «Оно», вентральная префронтальная и задняя кора — «Я», а дорсальная префронтальная кора — «Сверх-Я».

Фрейдисты считают, что аномальное поведение возникает из-за вторжения бессознательных влечений в контролируемое сознанием произвольное поведение. Основная задача психоанализа как терапевтического метода — найти причины симптомов бессознательного и интерпретировать их.

К 1970-м гг. благодаря проведенным научным исследованиям мозга понятия «Оно», «Я» и «Сверх-Я» были признаны устаревшими. Тем не менее у теории Фрейда и современной теории мозга есть нечто общее (рис. Б). Лимбическая система и ствол мозга в чем-то напоминают «Оно» — они отвечают за эмоциональное и мотивированное поведение, в т. ч. за стремление к выживанию и размножению. Задняя и дорсолатеральная префронтальная кора близки к «Я» — они позволяют нам учиться и справляться с повседневными задачами.

Неокортекс префронтальной области напоминает «Сверх-Я» — благодаря неокортек-су мы опознаем себе подобных и учимся следовать социальным нормам.

Теперь мы понимаем, что мозг состоит не из трех, а из сотен взаимодействующих структур. Мы также знаем, что функции мозговых структур зависят от экспрессии генов, взаимодействия множества химических веществ, а также функционирования и связей глии и нейронов. Кроме того, нам известно, что поведенческие расстройства могут быть вызваны генетическими аномалиями, возникающими в течение жизни нарушениями развития нервной системы, а также экологическими и эпигенетическими факторами, влияющими на экспрессию генов и развитие.

Тем не менее, как уже было сказано в предыдущих главах, многие лежащие в основе функционирования человеческого организма процессы являются неосознанными — наше сознание не может их контролировать. Это полностью соответствует теории Фрейда.

а) Диагностика поведенческих расстройств. По оценкам Национального института психического здоровья (The National Institute of Mental Health, (NIMH), в США поведенческие расстройства ежегодно диагностируют у 1 из 4 человек; хотя бы раз в жизни такие расстройства возникают у половины населения США (в России, согласно Росстату, в период с 2000 по 2019 г. зарегистрировано 14,8-16,9 случаев болезни нервной системы в год на 1000 человек. А впервые с выявленным диагнозом психического расстройства или расстройства поведения только в 2019 г. на учет было поставлено 58,7 тыс. человек).

При этом мало кто получает какое-либо лечение, еще меньшее число пациентов получает помощь специалистов в области психического здоровья. Масштабные исследования неврологических заболеваний позволили получить примерно такие же данные об их распространенности. В совокупности поведенческие, психические и неврологические расстройства являются основной причиной инвалидизации у людей старше 15 лет.

Сопоставление ПТСР и фенилкетонурии, приведенное в начале этого раздела, наглядно демонстрирует, с какими трудностями связано изучение поведенческих расстройств. Симптомы обоих состояний кажутся одинаково сложными. Причины ПТСР остаются неясными, однако причины фенилкетонурии хорошо известны, как и эффективные методы лечения этого заболевания.

Изучение поведенческих расстройств затрудняется субъективным характером поведения. Большая часть диагностической информации о поведении пациента поступает от самого пациента, а также от лиц, осуществляющих уход за ним, или членов семьи, которые хорошо знают пациента и зачастую показывают себя лучшими диагностами, чем специалисты с ограниченными возможностями общения с пациентом (Sacrey et al., 2015). Тем не менее, люди часто оказываются не в состоянии объективно оценить собственное поведение или поведение близкого человека.

Мы склонны избирательно замечать симптомы и сообщать о них. И только узнав, что у кого-то проблемы с памятью, мы начинаем отмечать у этого человека провалы в памяти, на которые раньше не обратили бы внимания.

Кроме того, мы часто не конкретизируем симптомы. Простой констатации проблем с памятью недостаточно — чтобы назначить лечение, необходимо точно определить тип нарушения памяти. Трудности с подбором слов, запоминанием мест или изменение привычек возникают вследствие разных патологий и являются симптомами поражения разных систем мозга. Диагносты так же часто усложняют диагностику, как сами пациенты и их близкие. Информация о поведении пациента может быть по-разному интерпретирована врачами общей практики, психиатрами, неврологами, психологами, социальными работниками и другими специалистами. Они формулируют вопросы и анализируют полученную информацию, чаще всего опираясь на различные концепции.

б) Классификация поведенческих расстройств. Существующие системы классификации имеют долгую историю. Они необходимы, чтобы получить представление о биологических процессах и создать теории, объясняющие эти процессы. Было создано множество вариантов классификаций психологических отклонений, психических и неврологических заболеваний. Следует отметить, что каждое профессиональное сообщество использует свою собственную классификацию, которую часто пересматривают в связи с получением новых данных.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала Международную статистическую классификацию болезней (МКБ), используемую во многих странах для сбора статистических данных о здоровье (в России для классификации болезней используют МКБ 10-го пересмотра (МКБ-10), вступившую в силу на территории РФ в 1999 г. приказом Минздрава России №170 от 27.05.97 г. Внедрение в практику МКБ 11-го пересмотра (МКБ-11) ВОЗ планирует в 2022 г., в РФ это случится позже). Несмотря на то что данная система представляет обширный обзор заболеваний, в основном она не предназначена для их диагностики и лечения.

Первые критерии диагностики поведения были предложены в 1972 г. С тех пор были созданы два параллельно используемых набора диагностических критериев. Самой известной и наиболее широко используемой классификацией является разработанное Американской психиатрической ассоциацией «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM; от англ. Diagnostic Classification of Disorders). Новейшая версия классификации — это пятое издание, DSM-5 (опубликовано в мае 2013 г. — Прим. науч. ред.). Эта система классификации была разработана в целях облегчения диагностики и лечения заболеваний. В табл. 1 приведен обзор классификации поведенческих расстройств по DSM-5.

Другая классификация, разработанная Национальным институтом психического здоровья США, это «Исследовательские критерии доменов» (RDoC; от англ. Research Domain Criteria). Эта классификация призвана изменить подход к диагностике поведенческих расстройств — она создана на основе данных генетики, нейровизуализации, когнитивных исследований и иной информации. В основе DSM лежит идея о том, что идентификация состояния позволяет выявить его причины и обеспечить лечение. Концепция RDoC заключается в том, что понимание лежащего в основе патологии биологического процесса позволяет определить патологию и вылечить ее.

Согласно Национальному институту психического здоровья США, «классификация RDoC сосредоточена на психологических конструкциях (или концепциях), относящихся к человеческому поведению и психическим расстройствам. Эти психологические конструкции оценивают с использованием различных методов и исследуют в контексте развития и влияния факторов внешней среды». Эти конструкции представляют собой специфические показатели мозговой деятельности. RDoC использует молекулярные, физиологические, генетические, поведенческие и нейробиоло-гические методы («единицы анализа», например генетический анализ, опросники и нейровизуализацию) для описания и исследования рассмотренных выше конструкций и связей между ними.

В таблице 2 приведены некоторые данные по фенилкетонурии в виде отдельных единиц анализа по RDoC (гены, молекулы, клетки, нейронные сети и т. д.). Обратите внимание, что по мере изучения записей в таблице причина заболевания становится все менее очевидной. В действительности невозможно определить специфическое биохимическое нарушение, основываясь на данных, полученных на неврологическом, поведенческом или социальном уровне, хотя именно такие данные проще всего получить.

Ниже мы рассмотрим различные подходы, которые были использованы при создании классификаций DSM и RDoC. В этой книге мы описываем функцию мозга применительно к системам, отвечающим за движение, мотивацию, память и т. д. Именно такой подход лежит в основе классификации RDoC. Чтобы дополнить описание каждой из систем, мы подробно описываем патологические состояния, возникающие вследствие нарушений в каждой из систем. Такой подход лежит в основе классификации DSM-5. Например, приведенное в книге обсуждение двигательных систем мозга дополнено описанием болезни Паркинсона, а обсуждение систем памяти — описанием болезни Альцгеймера.

Системы классификации, такие как таксономия (раздел биологии, который объединяет организмы в группы на основании их сходства и родства), позволили расширить наши знания о строении и функциях мозга. Точно так же классификации поведенческих расстройств, разработанные учеными-бихевиористами, способствовали лучшему пониманию роли мозга в развитии поведенческих расстройств. Однако каждая система классификации имеет свои недостатки. Классификация DSM-5 была сформирована произвольным образом без учета культурного контекста. Названия заболеваний и систем связаны с определенными проблемами. Например, когда-то под словом «идиот» подразумевали человека с низким IQ.

Когда это слово приобрело уничижительный оттенок, его заменили понятием «умственно отсталый». Сейчас это понятие также имеет уничижительный оттенок, поэтому в классификации DSM-5 использован термин «с задержкой психического развития» (intellectually disabled). Другие претензии к классификации можно выразить словами: «если у болезни есть название, это не значит, что она существует».

В некотором смысле Эмили Дикинсон выражает ту же идею в первой строфе стихотворения «Безумие есть высший разум» (Much Madness): «Безумие есть высший разум Бога для ока, что способно к постиженью» (пер. с англ).

Классификацию RDoC критикуют меньше, чем DSM-5, однако это может быть связано с тем, что эту классификацию реже используют. Одна из претензий к RDoC заключается в том, что данная классификация использует только одну трактовку нормального поведения и потому ей свойственна субъективность. Сопоставление данных анализа поведения с данными генетического анализа и нейровизуализации может позволить практикующим врачам выйти за рамки перечисления симптомов и прийти к объективному медицинскому диагнозу. Несмотря на то что анализ данных нейровизуализации позволяет обнаружить поражения мозга, существующие методы нейровизуализации не в состоянии обнаружить все возможные патологии мозга.

Кроме того, важным критерием при оценке влияния гена является не наличие или отсутствие самого гена, а наличие или отсутствие его экспрессии. Проблема в использовании подхода RDoC связана с совершенствованием существующих и разработкой новых методов, позволяющих идентифицировать более сложные аномалии нервной системы.

Если бы все поведенческие расстройства можно было анализировать так же легко, как фенилкетонурию, нейробиологи быстро нашли бы способы лечения каждого из них. В случае с фенилкетонурией первым звеном в цепи открытий, позволивших установить причину заболевания (повышенный уровень фенилаланина), был необычный запах мочи ребенка, на который обратила внимание одна из матерей. Многие заболевания не являются следствием какой-либо одной генетической аномалии, поэтому о причинах большинства заболеваний мы можем только догадываться.

Главная проблема остается прежней: заболевание диагностируют, основываясь преимущественно на поведенческих симптомах, но поведенческие симптомы не позволяют получить достаточно информации о биохимических или анатомических причинах заболевания.

в) Причины поведенческих нарушений. Ученые в области нейронауки предполагают, что к нарушениям поведения приводят нарушения функции мозга. Существует как минимум шесть основных причин нарушения мозговой функции:

1. Генетические аномалии: причиной заболевания могут быть как один ген (как при болезни Гентингтона), так и несколько генов (как при шизофрении).

2. Эпигенетические механизмы действуют в пренатальном периоде, в течение жизни и даже у последующих поколений. Большинство генов человека активны всегда — на активность генов могут влиять поведение человека и факторы внешней среды.

3. Прогрессирующая гибель клеток вследствие нейродегенеративных заболеваний (таких как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера). В некоторых случаях один аномальный белок может запустить последовательность событий, приводящих к гибели клеток.

4. Внезапная гибель клеток (как при инсульте или черепно-мозговой травме) вследствие нарушения кровоснабжения, а также сотрясения или повреждения мозга.

5. Нарушение функции нейронов и нейронных связей, наблюдаемое при таких заболеваниях, как рассеянный склероз и миастения гравис. При этих заболеваниях нервную систему атакует иммунная система организма.

6. Стресс, в том числе недостаточные возможности для развития, плохое питание и ПТСР.

На микроскопическом уровне — это генетические ошибки, например те, которые вызывают болезнь Тея-Сакса и болезнь Гентингтона. Промежуточные категории включают в себя неблагоприятные события, такие как инфекции, травмы и воздействие токсинов. На макроуровне важными факторами являются питание, стресс и негативный опыт. Конечно же многие из перечисленных выше факторов взаимодействуют друг с другом. Генетически запрограммированная чувствительность к стрессу, инфекциям или загрязнению окружающей среды может стать непосредственной причиной некоторых заболеваний.

В других случаях причиной является негенетическая предрасположенность: нарушения поведения возникают исключительно из-за влияющих на экспрессию и функцию генов эпигенетических факторов, таких как стресс и негативные переживания. В таблице 3 перечислены факторы, которые чаще всего становятся причиной поведенческих расстройств.

г) Лечение поведенческих расстройств. Лечение поведенческих расстройств не обязательно сводится к прямым биологическим и медицинским вмешательствам. Мозг может изменять поведение, а поведение, в свою очередь, может изменять мозг. Поведенческая терапия предполагает воздействие на основные факторы внешней среды, влияющие на поведение человека. Изменения поведения, возникающие благодаря лечению, также влияют на мозг.

В качестве примера давайте рассмотрим лечение связанного с хроническим стрессом генерализованного тревожного расстройства. У людей с постоянно высоким уровнем тревожности часто наблюдается дезадаптивное поведение, к которому они прибегают, чтобы снизить тревожность. Им требуется лечение анксиолитиками, но длительная терапия влечет за собой изменение поведения. Генерализованное тревожное расстройство — это результат не только аномальной мозговой активности, но также воздействия пережитого опыта и социальных факторов, в корне изменивших восприятие человеком окружающего мира.

Возможно, вы считаете, что поведенческая терапия может как-то помочь в лечении дисфункции мозга, однако в действительности решить проблему позволяет только изменение мозговой деятельности. Поскольку все аспекты поведения являются продуктами мозговой деятельности, поведенческая терапия действует, изменяя функцию мозга. Если человек оказывается в состоянии изменить свое мышление и чувства или какие-либо аспекты своей жизни, такие изменения становятся возможными благодаря тому, что обсуждение проблемы или решение проблемы изменяет мозговую деятельность. Таким образом, поведенческую терапию можно отнести к биологическим вмешательствам.

Поведенческую терапию иногда дополняют медикаментозной поддержкой, которая делает мозг более восприимчивым к эффектам поведенческой терапии. Одновременное применение медикаментозной и поведенческой терапии демонстрирует синергический эффект — оба метода усиливают эффективность друг друга.

Наше поведение формируется благодаря обучению и социальному опыту. Самый очевидный подход к разработке способа лечения описанных нарушений состоит в том, чтобы воссоздать среду обучения, позволяющую изменять дезадаптивное поведение, сделав его адаптивным. Таким образом, различные подходы к поведенческой терапии основываются на принципах, отраженных в экспериментальной теории обучения. Ниже будут приведены примеры таких подходов.

- МОДИФИКАЦИЯ ПОВЕДЕНИЯ. Поведенческая терапия предполагает применение общеизвестных принципов обучения для устранения нежелательных форм поведения. Психотерапевты используют принципы, разработанные при изучении обучения с подкреплением в рамках лабораторных экспериментов, в т. ч. оперантное обусловливание и классический условный рефлекс. Например, если человек парализован страхом перед насекомыми, вместо того чтобы искать внутренние причины страха, поведенческий терапевт пытается устранить дезадаптивное поведение и заменить его более конструктивными формами поведения.

Терапия может предполагать обучение пациента расслаблению и систематические контакты с не представляющими угрозы насекомыми (бабочками). Позднее пациент начинает все чаще контактировать с более опасными насекомыми (пчелами). Такую форму привыкания (адаптации к многократно предъявляемому стимулу) называют систематической десенсибилизацией.

- КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ. Когнитивная терапия позволяет взглянуть на поведение с точки зрения влияния мыслей на поведение и эмоции. Давайте рассмотрим варианты реакции на потерю работы. Одна из реакций — это «Я неудачник, мне не на что надеяться», а другая — «Эта должность была тупиковой. Начальник оказал мне услугу -я достоин большего». Первая реакция может стать причиной депрессии, а вторая нет. Когнитивная терапия помогает человеку справиться с пораженческими установками и убеждениями. Она также может быть полезной для пациентов с черепномозговыми травмами, поскольку пережившие черепно-мозговую травму пациенты часто начинают считать себя сумасшедшими или глупыми.

Не менее эффективным методом лечения является когнитивно-поведенческая терапия, рассмотренная в отдельной статье на сайте - просим вас пользоваться формой поиска по сайту выше.

- НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ. Если у вашего родственника или друга случится инсульт или разовьется афазия, ему придется пройти курс лечения у логопеда — специалиста по поведенческой терапии повреждений мозга. Основная задача логопедического лечения — восстановить как минимум одну утраченную функцию посредством реабилитации речи (восстановления отдельных компонентов речи). Ту же логику можно использовать при лечении других поведенческих расстройств -как двигательных, так и когнитивных.

Терапия когнитивных расстройств, возникших в результате травмы или дисфункции головного мозга, направлена на восстановление утраченных фундаментальных когнитивных процессов. Несмотря на сходство когнитивной терапии с логопедическим лечением после инсульта, когнитивная терапия предполагает понимание значимости определенных элементов когнитивной деятельности для мозга. Ученые-когнитивисты слишком далеки от понимания значимости указанных элементов, чтобы суметь разработать эффективные способы лечения.

Тем не менее нейропсихологи создают программы когнитивной стимуляции, призванные улучшить функциональные исходы черепно-мозговых травм и инсультов. Компьютеризированные инструменты и поддерживающая терапия позволяют повысить эффективность лечения.

- РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ. Зигмунд Фрейд в 1920-х гг., предложил идею о том, что проговаривание эмоциональных проблем позволяет человеку лучше понять их причины, а также может иметь лечебный эффект. «Лечение разговором» и другие виды психологических вмешательств называют психотерапией.

Со времен Фрейда появилось множество идей о том, как лучше всего лечить эмоциональные расстройства. Ключевым моментом здесь является то, что лечение многих заболеваний, как неврологических, так и психических, оказывается неэффективным, если пациент не получает психотерапию. Действительно, во многих случаях единственным эффективным способом лечения оказывается непосредственное устранение нежелательного поведения посредством приобретения навыков, а не приема таблеток.

Давайте рассмотрим случай 25-летней женщины, многообещающего музыканта, получившей черепно-мозговую травму в автомобильной аварии. После аварии она поняла, что больше не может читать ноты. Не удивительно, что вскоре после этого она впала в депрессию. Терапия была направлена на то, чтобы помочь ей преодолеть связанные с утратой когнитивной функции трудности, проговорив их, вместо того чтобы продолжать себя накручивать. Женщина смогла выйти из тяжелой депрессии только после того, как начала получать психотерапию.

Для многих людей с эмоциональными нарушениями, возникшими в результате заболевания или травмы головного мозга, наиболее эффективным средством лечения депрессии или тревожного расстройства является помощь в адаптации, которая предполагает проговаривание пациентами их трудностей. Такую поддержку обеспечивает групповая терапия, которая применяется в качестве стандартного метода лечения в реабилитационных отделениях для пациентов с повреждениями мозга.

- ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ И МУЗЫКИ В ТЕРАПИИ. Физические упражнения и музыка положительно влияют на настроение, эмоциональное состояние и мозговую функцию. Физические упражнения предполагают зрительный контроль движений. Музыка влияет на возбуждение, а также активирует моторную и премоторную кору. Прослушивание музыки позволяет улучшить походку у пациентов с болезнью Паркинсона и инсультом, уменьшить боль после хирургической операции. Обучение игре на музыкальном инструменте тоже может быть использовано в качестве терапии. Пение, которое может стать полезным дополнением к логопедическим упражнениям, улучшает артикуляцию.

Физические упражнения улучшают настроение, т. к. способствуют выработке дофамина

В сочетании с другими методами лечения физическая активность, в т. ч. занятия танцами и игровыми видами спорта, улучшает самочувствие и способствует избавлению от депрессии.

- фМРТ В РЕАЛЬНОМ ВРЕМЕНИ. Используя фМРТ в реальном времени, пациенты учатся изменять свое поведение, контролируя паттерны активации собственного мозга. Впервые такой метод модификации поведения был использован для лечения трудноизлечимой боли, для которой характерен определенный паттерн мозговой активности (deCharms, 2008). Исследователи предположили, что возможность отслеживать активность собственного мозга с помощью фМРТ в реальном времени во время приступа боли позволит пациенту научиться регулировать нейронную активность, уменьшая боль.

фМРТ в реальном времени использует одну из форм оперантного обусловливания, при котором постепенное изменение поведения испытуемого увеличивает вероятность положительного подкрепления.

фМРТ в реальном времени можно расценивать как одну из форм нейропластичности, при которой человек осваивает новые стратегии, используя информацию об активации мозга. Когда пациент уменьшает активность связанной с болью области мозга, у него снижается уровень восприятия боли. И наоборот, научившись увеличивать активность в этой области, пациент может усилить боль, хотя маловероятно, что этот навык понадобится ему в будущем. На практике фМРТ в реальном времени можно применять для мониторинга мозговой активности в процессе лечения заболевания с использованием поведенческой терапии.

Пациентам не обязательно осознавать задачи терапии — полезными могут оказаться любые изменения в мозге, как осознаваемые, так и не осознаваемые.

- ВИРТУАЛЬНАЯ РЕАЛЬНОСТЬ, ПРИМЕНЯЕМАЯ В ТЕРАПИИ. Терапия с применением виртуальной реальности предполагает погружение в виртуальную реальность с помощью очков или взаимодействие с виртуальной реальностью, отображаемой на экране компьютера. Одним из примеров является виртуальная среда, имитирующая условия театра военных действий. Пациента окружают образы, звуки и запахи, которые воссоздают ситуацию, вызвавшую у пациента поведенческое расстройство — в данном случае ПТСР.

В процессе терапии с применением виртуальной реальности пациент становится персонажем компьютерной игры. Чтобы выиграть в данной ситуации, ему приходится принимать адаптивные решения, а дезадаптивные приводят к проигрышу.

д) Закрепление изученного. Прежде чем продолжить, проверьте себя.
1. Нейронные корреляты фрейдовских «Оно», «Я» и «Сверх-Я» — это _____ , _____ и _____ .
2. Причины нарушений поведения — это _____ , _____ , _____ , _____ и _____ .
3. Причины большинства психических расстройств неизвестны, однако _____ является исключением.
4. Чем классификация RDoC отличается от классификации DSM?

е) Ответы на вопросы для самоконтроля:
1. В любом порядке: дофаминергической; глутаматергической систем; ГАМК.
2. В любом порядке: височной; лобной.
3. В любом порядке: норадренергическая; серотонинергическая.
4. Когнитивно-поведенческая терапия.
5. В развитие любого заболевания (в том числе шизофрении) вносят свой вклад многочисленные генетические и эпигенетические факторы.

- Читать далее "Расстройства шизофренического спектра - с точки зрения нейрофизиологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.12.2023