Резюме по поведенческим расстройствам - с точки зрения нейрофизиологии

а) Мультидисциплинарный подход к изучению мозга и поведения. Имеющиеся данные о мозге и поведении позволяют проникнуть в их сущность, найти объяснения и разработать методы лечения заболеваний мозга. Медицинские работники, специализирующиеся на лечении поведенческих расстройств, формируют единый взгляд на мышление и мозг. Клиническая нейронаука — это научное направление, которое специализируется на диагностике и лечении заболеваний и расстройств, влияющих на мозг и центральную нервную систему.

Расстройства можно классифицировать в соответствии с их этиологией (причинами), симптомами или патогенезом. Системы классификации, разработанные психологами, психиатрами и неврологами, при детальном рассмотрении частично совпадают. Каждую из них время от времени пересматривают. Становится очевидно, что лучшее понимание причин расстройств приведет к созданию более совершенных систем классификации. В этом ученым помогут достижения в области генетики и нейровизуализации.

В таблице ниже, представлен список доступных методов лечения — от инвазивных нейрохирургических до неинвазивных электрофизиологических методов, а также от умеренно инвазивной фармакотерапии до поведенческой терапии.

б) Психические заболевания. Считается, что причиной психических заболеваний, в том числе психозов, аффективных расстройств (таких как большое депрессивное расстройство) и тревожных расстройств, является нарушение функции мозга. Психозы, среди которых наиболее распространенным и наиболее изученным заболеванием является шизофрения, характеризуются утратой контакта с реальностью.

Шизофрения может вызывать широкий спектр симптомов, обусловленных индивидуальными различиями. Причины шизофрении могут быть связаны с генетическими факторами, нарушениями развития, анатомическими особенностями и нейрохимическими нарушениями. К аффективным расстройствам относят большое депрессивное расстройство и тревожные расстройства. Психологические факторы депрессии связаны с реакцией мозга на стресс. Тревожные расстройства часто сопровождают депрессию, но могут возникать и сами по себе.

в) Неврологические заболевания. Неврологические заболевания возникают вследствие повреждения мозга. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это повреждение мозга в результате удара по голове или туловищу. Легкие ЧМТ, к которым также относится сотрясение мозга, в настоящий момент являются объектом широкомасштабного долговременного исследования.

Инсульт — это нарушение кровоснабжения вследствие закупорки сосуда (ишемический инсульт) или кровотечения (геморрагический инсульт), которое может запустить каскад патологических событий. Эпилепсия характеризуется повторяющимися судорожными приступами, которые можно зафиксировать с использованием ЭЭГ. Приступы могут быть фокальными или генерализованными, а лечение может быть медикаментозным или, в случае фармакорезистентной эпилепсии, хирургическим.

Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает повреждение миелиновых оболочек аксонов и в конце концов приводит к параплегии.

Нейрокогнитивные расстройства связаны с прогрессирующей утратой функции нейронами или с утратой собственно нейронов. Потеря памяти и устойчивые интеллектуальные нарушения характерны для многих нейрокогнитивных расстройств, в том числе для болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. Прионная теория прогрессирующих нейрокогнитивных расстройств гласит, что такие расстройства могут быть вызваны белками с аномальной третичной структурой.

Методы лечения нейрокогнитивных расстройств можно поделить на нейрохирургические, электрофизиологические и фармакологические методы.

г) Проблемы исследований. Большинство поведенческих расстройств развивается вследствие воздействия нескольких взаимодействующих друг с другом факторов — генетических, эпигенетических, биохимических, анатомических и социальных.

Методы исследования, направленные на поиск причин расстройств, включают сбор семейного анамнеза с целью выявления и возможной коррекции генетической аномалии, биохимических аномалий, которые могут быть скорректированы применением медикаментозной или гормональной терапии, анатомических патологий, которые могут быть связаны с изменениями поведения, а также социальных и экологических факторов.

Исследователи все чаще прибегают к методам нейровизуализации (фМРТ, ПЭТ, ТМС, регистрация потенциалов, связанных с событиями), когда исследуют связь между мозговой деятельностью и поведением in vivo у здоровых людей и пациентов с расстройствами. Растет интерес к более точным методам оценки поведения, в особенности когнитивных функций, которые позволят лучше понять природу поведенческих симптомов.

д) Всегда ли поведенческие нарушения вредны? В редких случаях пациенты с поведенческими расстройствами могут извлечь выгоду из своего состояния. Например, у пациента с повреждением мозга может внезапно открыться талант к живописи. Объяснить такой приобретенный синдром саванта можно тем, что подавление тормозных систем мозга способствует активации новых стратегий развития навыков. Искусственное воздействие на мозг с использованием способов стимуляции когнитивной деятельности представляет собой сомнительный метод улучшения функции мозга.

е) Основные термины:

• Акатизия — мелкие непроизвольные движения или изменения позы; двигательное беспокойство.
• Аутоиммунное заболевание — заболевание, возникающее вследствие утраты иммунной системой способности различать чужеродные частицы (патогены); аномальный иммунный ответ на вещества, в норме присутствующие в организме, и здоровые ткани.
• Биполярное расстройство — аффективное расстройство, характеризуемое чередованием эпизодов депрессии с периодами психического здоровья и эпизодами крайнего возбуждения (мании).
• Большое депрессивное расстройство — аффективное расстройство, характеризуемое сохраняющимся в течение длительного периода ощущением собственной никчемности и чувством вины, нарушениями пищевого поведения, бессонницей, общей заторможенностью и суицидальными мыслями.
• Геморрагический инсульт — инсульт, возникающий вследствие кровоизлияния.
• Генерализованный приступ (эпилептический припадок) — приступ, который исходит из очага и быстро распространяется по обоим полушариям.
• Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ГГНО) отвечает за выработку гормонов стресса.
• Глубинная стимуляция мозга (DBS) — нейрохирургический метод, который предполагает имплантацию электродов в мозг и стимуляцию целевой области электрическим током низкого напряжения для инициации или коррекции поведения.
• Деменция — приобретенное стойкое слабоумие, сопровождающееся расстройствами памяти и когнитивными нарушениями, а также социальной дезадаптацией и утратой профессиональных навыков.
• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) — классификация психических расстройств, разработанная Американской психиатрической ассоциацией.
• Диасхиз (феномен Монакова) шок нервной системы, который возникает после повреждения мозга; временное нарушение функции областей, находящихся на отдалении от очага поражения.
• Ишемический инсульт — инсульт, возникающий вследствие закупорки кровеносного сосуда.
• Клиническая нейронаука — направление в нейронауке, которое изучает диагностику и лечение заболеваний, поражающих мозг и центральную нервную систему.
• Когнитивная терапия психотерапия, основанная на принципах влияния мыслей на поведение и эмоции; лечение расстройств эмоциональной сферы требует коррекции дезадаптивных установок.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — проблемно ориентированный метод, предполагающий устранение дисфункциональных установок и дезадаптивного поведения.
• Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) магнитно-резонансный метод, позволяющий определить концентрацию метаболитов в мозге путем анализа сигнала протонов; применяется для выявления изменений уровня специфических маркеров функционирования нейронов; перспективный метод диагностики черепно-мозговых травм.
• Мания — психическое расстройство, характеризующееся состоянием крайнего возбуждения.
• Нейропротекторы — препараты, применяемые для блокировки каскада патологических событий при инсульте.
• Поведенческая терапия — терапия, основанная на использовании обучения, в т. ч. формирования условных рефлексов, для устранения нежелательного поведения.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — синдром, характеризующийся физиологической реактивностью, связанной с повторяющимися воспоминаниями и сновидениями, в которых пациент заново переживает травмирующее событие, случившееся несколькими месяцами или годами ранее.
• Прионы — инфекционные белковые частицы; белки с аномальной третичной структурой, которые вызывают прогрессирующие нейрокогнитивные расстройства.
• Психотерапия — терапевтический метод, объединяющий созданный Фрейдом психоанализ и другие психологические вмешательства.
• Семенящая походка — походка с тенденцией к ускорению шага.
• Стимуляция когнитивной деятельности — улучшение функционирования мозга вследствие применения фармакологических препаратов, физиологического или нейрохирургического воздействия.
• Тардивная дискинезия неспособность прекратить двигать языком, руками и другими частями тела; двигательный побочный эффект нейролептиков.
• Тельца Леви — сферические цитоплазматические включения в нейронах, по-видимому, образующиеся вследствие нарушения метаболизма нейрофиламентов; встречаются при различных нейрокогнитивных расстройствах.
• Терапия с применением виртуальной реальности погружение в контролируемую виртуальную среду, помогающую пациенту проработать травму и способствующую постепенному снижению восприимчивости к стрессу.
• Тревожные расстройства — состояния, при которых повышенная тревожность негативно влияет на повседневную жизнь.
• Фенилкетонурия — наследственное заболевание, возникающее из-за повышенного уровня аминокислоты фенилаланина в крови, причиной которого является дефектный ген фенилаланин-гидроксилазы; основным симптомом заболевания является тяжелая задержка психического развития.
• фМРТ в реальном времени — метод модификации поведения — пациент учится изменять свое поведение, отслеживая паттерны активации собственного мозга.
• Фокальный приступ — приступ, связанный с синхронной избыточной активностью в специфической зоне (очаге).
• Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) — прогрессирующее дегенеративное заболевание, возникающее из-за повторяющихся сотрясений мозга или других закрытых черепно-мозговых травм; характеризуется наличием нейрофибриллярных клубков, бляшек, церебральной атрофии и расширенных вследствие потери клеток желудочков.

- Вернуться в оглавление раздела "Нейрофизиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.12.2023