Причины индивидуальной реакции на психоактивный препарат

Определенное поведение часто приводит к предсказуемым результатам. Нажимая одну и ту же клавишу пианино несколько раз подряд, мы каждый раз получаем один и тот же звук. Мы щелкаем выключателем сегодня, а лампочка горит точно так же, как вчера. Такая причинно-следственная связь не распространяется на эффекты психоактивных препаратов. Разные люди по-разному реагируют на препараты в разных обстоятельствах.

а) Поведение под воздействием препаратов. Эллен — здоровая, привлекательная, умная 19-летняя первокурсница, которая знает все о рисках незащищенного полового акта. Она узнала о ВИЧ и других инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), еще в школе. Семинар об опасностях незащищенного полового акта был частью программы в колледже: старшекурсники раздавали первокурсникам бесплатные презервативы и литературу о безопасном сексе.

Эллен и ее бывший бойфренд никогда не забывали использовать латексные презервативы во время полового акта.

На вечеринке по случаю возвращения в кампус, которая проходит в общежитии, Эллен прекрасно проводит время — выпивает, танцует с друзьями и знакомится с новыми людьми. Ей особенно нравится Брэд, второкурсник из того же колледжа. Вдвоем они решают отправиться в комнату Эллен, чтобы заказать пиццу. Слово за слово, и вот уже Эллен и Брэд занимаются сексом без презерватива.

Следующим утром Эллен просыпается, встревоженная и удивленная своим поведением. Она беспокоится о том, что, возможно, беременна или заразилась ИППП. Она боится, что может заболеть СПИДом (MacDonald et al., 2000).

Что же произошло с Эллен? Что именно в психоактивных препаратах, особенно в алкоголе, иногда заставляет людей делать то, что они никогда бы не сделали на трезвую голову? Употребление алкоголя связано со многими видами опасного поведения, которое дорого обходится как отдельным людям, так и обществу в целом. Под опасным поведением подразумевают не только незащищенный секс, но также вождение в нетрезвом виде, изнасилования на свиданиях, жестокое обращение с супругами и детьми, а также другие виды агрессивного поведения и противоправных действий.

Отчасти эффекты алкоголя можно объяснить расторможенностью поведения, обучением и алкогольной близорукостью.

1. Расторможенность и контроль импульсов. Наиболее древним, но по-прежнему популярным объяснением эффектов алкоголя является теория растормаживания. Она гласит, что алкоголь обладает способностью избирательно угнетать область коры больших полушарий, которая отвечает за критику собственного поведения, не затрагивая подкорковые структуры, отвечающие за инстинктивное поведение, в том числе за половое влечение.

Другими словами, алкоголь растормаживает импульсы, которые обычно удерживаются под контролем, выпуская на волю дремавшего внутри «зверя».

Один из вариантов теории растормаживания гласит, что за контроль импульсивного поведения отвечают лобные доли. Это значит, что потеря контроля импульсов после употребления алкоголя связана с более высокой чувствительностью лобных долей к алкоголю. В этом случае человек может демонстрировать рискованное поведение (Hardee et al., 2014).

Сторонники этих теорий часто оправдывают обусловленное алкогольным опьянением поведение. Они говорят: «Она была слишком пьяна, чтобы быть осторожной» или «Парни перебрали, и их понесло». Можно ли объяснить поведение Эллен расторможенностью и потерей контроля импульсов? Не в полной мере. Эллен употребляла алкоголь в прошлом, но не забывала предохраняться. Ни одна из теорий не объясняет, почему в этой ситуации она повела себя иначе.

Если алкоголь растормаживает, почему же расторможенность возникает не всегда?

2. Обучение. Крейг Макэндрю и Роберт Эджертон (Craig MacAndrew and Robert Edgerton, 1969) в своей книге «Пьяные манеры» (Drunken Comportment) поставили под сомнение теорию растормаживания. Они привели описание многих ситуаций, в которых поведение под воздействием алкоголя менялось в зависимости от контекста. Люди, которые остаются вежливыми, употребляя алкоголь дома, могут становиться неуправляемыми и агрессивными, когда выпивают в баре.

Даже в баре поведение может быть разным. Возьмем, к примеру, Джо. Однажды выпив в баре, он ведет себя агрессивно и вступает в драку. В другой раз он обаятелен и остроумен — он даже предотвращает ссору между двумя друзьями; в третий раз он впадает в депрессию и жалуется на проблемы. Макэндрю и Эджертон также приводят примеры культур, в которых расторможенность свойственна трезвым людям, а нетрезвые люди становятся более собранными, и культур, в которых люди контролируют свое поведение как в трезвом, так и в нетрезвом состоянии.

Чем можно объяснить такую разницу в эффектах алкоголя?

Макэндрю и Эджертон предполагают, что поведение под воздействием алкоголя является усвоенным. Усвоенное поведение зависит от культуры, социальной группы и окружения — отчасти этим можно объяснить согласие Эллен па секс с Брэдом. Если алкоголь используют для облегчения социального взаимодействия, поведение в состоянии алкогольного опьянения — это своего рода «отдых» от консервативных правил в отношении свиданий.

3. Алкогольная близорукость. Опрометчивое решение Эллен в отношении безопасного секса еще сложнее объяснить, используя теорию обучения. Эллен никогда раньше не забывала предохраняться и не делала секс частью своей социальной активности. Так почему она сделала это с Брэдом?

Другим объяснением связанных с употреблением алкоголя опрометчивых решений может быть поведенческая, или алкогольная, близорукость — состояние, при котором находящиеся под воздействием алкоголя люди реагируют на близкие и заметные сигналы, игнорируя более отдаленные сигналы и возможные последствия. Они способны воспринимать только очень сильные и очевидные сигналы, находящиеся у них прямо перед глазами (Griffin et al., 2010).

В ссоре человек в состоянии алкогольной близорукости быстрее наносит удар, потому что испытывает сильное сиюминутное желание вступить в драку. Человек в состоянии алкогольной близорукости с большей охотой присоединится к шумной вечеринке, потому что им движет сиюминутное желание развлечься. Когда Эллен и Брэд оказались в комнате Эллен, влечение друг к другу занимало их больше, чем забота о безопасности. В итоге Эллен пошла на поводу у сиюминутных желаний и повела себя необычно.

Алкогольной близорукостью можно объяснить многие опрометчивые решения, которые приводят к рискованному поведению, — агрессию, изнасилования на свиданиях и безрассудное вождение в нетрезвом виде. Люди, которые выпили, могут не осознавать, насколько они пьяны: зачастую они думают, что неплохо себя контролируют (Sevincer & Oettingen, 2014).

б) Аддикция, или зависимость. Б.Г., начавшая курить в 13 лет, много раз безуспешно пыталась бросить. После более чем 6 месяцев воздержания от курения и использования никотинового пластыря Б. Г. начала курить снова. Поскольку в университете, где она работала, курение было запрещено, ей приходилось уходить из кампуса и переходить на другую сторону улицы, чтобы покурить. Голос Б. Г. стал хриплым, и у нее появился хронический бронхит. Она утверждает, что раньше ей нравилось курить, но теперь больше не нравится. Беспокойство по поводу отказа от курения занимает все ее мысли.

У Б.Г. сформировалась зависимость. Она — одна из примерно 25% курящих североамериканцев. Как и Б. Г., большинство курильщиков осознают опасность курения для здоровья, испытывают неприятные побочные эффекты курения, пытаются бросить курить, но у них не получается.

Злоупотребление психоактивными веществами — это модель употребления психоактивных веществ, при которой люди употребляют данное вещество постоянно и в высоких дозах, позволяя ему занять центральное место в их жизни. Для зависимости от психоактивных веществ характерно следующее: увеличение дозы, компульсивный прием вещества и рецидив (от лат. recedivus — возобновляющийся). Увеличение дозы — это увеличение потребления психоактивного вещества за счет увеличения разовой дозы или частоты употребления (Кеппу, 2007). Увеличение дозы нельзя объяснить толерантностью к психоактивным эффектам препарата.

Скорее, увеличение дозы происходит вследствие патологического усиления тяги к препарату (Oleson & Roberts, 2009). Увеличение дозы является неотъемлемым условием перехода от спорадического употребления вещества к компульсивному употреблению, которое говорит о развитии зависимости.

Компульсивная тяга к психоактивному веществу — это постоянное непреодолимое влечение к веществу, невзирая на негативные последствия. Она связана с невозможностью полностью отказаться от приема вещества. Рецидив — это возврат к компульсивному употреблению вещества после периода воздержания. Наркоманы тратят очень много времени на поиск, приготовление и употребление наркотиков в ущерб повседневным обязанностям; для них характерны многочисленные неудачные попытки вернуться к трезвому образу жизни (Koob et al., 2014).

Люди с зависимостью от психоактивных веществ также могут испытывать неприятные и зачастую опасные физические симптомы синдрома отмены в случае внезапного отказа от приема психоактивного вещества. Это могут быть мышечные боли и судороги, приступы тревожности, повышенное потоотделение, тошнота и, для некоторых препаратов, даже конвульсии и смерть. Симптомы синдрома отмены алкоголя или морфина могут начаться в течение нескольких часов после приема последней дозы. Как правило, прежде чем исчезнуть, они усиливаются в течение нескольких дней.

Несмотря на то что Б. Г. употребляет никотин, у нее нет физической зависимости от никотина. Она выкуривает, приблизительно, одинаковое количество сигарет в день, и у нее не появляются тяжелые симптомы синдрома отмены, когда у нее нет возможности курить. При этом у нее все же наблюдаются раздражительность, тревожность, повышенный аппетит и бессонница. Случай Б. Г. показывает, что психологическая зависимость может быть такой же сильной, как физическая зависимость.

Многие вызывающие зависимость препараты, особенно дофаминергические, ГАМКергические и опиоидергические, имеют общее свойство: определенные дозы этих препаратов вызывают психомоторное возбуждение. Это значит, что при употреблении в соответствующих дозах такие препараты позволяют человеку почувствовать себя более энергичным и уверенным в себе. Наличие общего эффекта говорит о том, что все вызывающие зависимость препараты могут действовать на одну и ту же мишень в мозге — дофаминергический путь от вентральной области покрышки до прилежащего ядра.

Вызывающие зависимость препараты прямо или косвенно повышают уровень дофамина в прилежащем ядре, а препараты для лечения зависимости снижают ее.

в) Факторы риска развития зависимости. Определенные факторы внешней среды, называемые неблагоприятным детским опытом (НДО), связаны с повышенным риском употребления психоактивных веществ и возникновения зависимости от них. Неблагоприятный детский опыт — это эмоциональное, физическое и сексуальное насилие, эмоциональное и физическое невнимание к ребенку, психическое заболевание у кого-либо из членов семьи, присутствие при акте насилия над матерью, наркотическая зависимость у кого-либо из членов семьи, раздельное проживание или развод родителей, заключение кого-либо из членов семьи в тюрьму.

Каждый из указанных факторов увеличивает вероятность раннего знакомства с психоактивными веществами в 2-4 раза. По сравнению с людьми, не имеющими неблагоприятного детского опыта, люди, имеющие пять и более неблагоприятных детских переживаний, в 7-10 раз чаще сообщают об употреблении психоактивных веществ и о зависимости от них (рис. ниже).

Неблагоприятные детские переживания и зависимость от психоактивных веществ. Доля индивидов, сообщивших о зависимости от психоактивного вещества, значимо растет с увеличением числа неблагоприятных детских переживаний.

Данные, полученные путем анализа четырех поколений, указывают на то, что эффекты НДО нельзя объяснить большей доступностью психоактивных веществ, изменением отношения общества к психоактивным веществам, финансированием или кампаниями по информированию и предотвращению употребления психоактивных веществ (Dube et al., 2003). Однако не все так плохо: если вы посмотрите на рис. выше, то узнаете, что у подавляющего большинства людей (90%), сообщивших о пяти и более неблагоприятных детских переживаниях, не возникла зависимость от психоактивных веществ.

Среди населения в целом женщины примерно в два раза более чувствительны к психоактивным веществам, чем мужчины, — отчасти из-за меньших размеров тела, а также из-за гормональных различий. Издавна сложившийся стереотип о том, что мужчины в большей степени склонны к злоупотреблению психоактивными препаратами, чем женщины, привел к тому, что исследователи длительное время пренебрегали изучением характера употребления психоактивных веществ у женщин. Однако результаты недавних исследований говорят о том, что по частоте встречаемости зависимости от некоторых психоактивных веществ женщины сумели превзойти мужчин.

Хотя мужчины и женщины в целом демонстрируют одинаковый характер употребления психоактивных веществ, существуют определенные половые различия практик употребления таких препаратов (Becker & Hu, 2008). Женщины чаще злоупотребляют никотином, алкоголем, кокаином, амфетаминами, опиоидами, каннабиноидами, кофеином и фенциклидином. Женщины чаще, чем мужчины, по собственной воле регулярно принимают низкие дозы психоактивных препаратов, а также быстрее повышают дозу. Кроме того, у женщин выше риск рецидива после периода воздержания.

г) Закрепление изученного материала. Прежде чем продолжить, проверьте себя.
1. _____ — это состояние, при котором находящиеся под воздействием психоактивного вещества люди реагируют на сиюминутные желания и мысли, игнорируя отдельные сигналы и последствия.
2. _____ — это модель употребления психоактивных веществ, при которой люди употребляют психоактивное вещество постоянно в высоких дозах; _____ - это состояние, которое характеризуется увеличением дозы психоактивного вещества и его компульсивным приемом.
3. Данные о том, что многие вызывающие зависимость психоактивные вещества, приводят к _____ , при котором потребитель психоактивного вещества чувствует значительный прилив энергии и уверенность в себе, указывают на то, что злоупотребление психоактивными веществами и развитие феномена зависимости непосредственно связаны с увеличением выработки _____ .
4. Сложившийся стереотип о том, что _____ реже злоупотребляют психоактивными веществами, чем _____ , оказался неверным.
5. Почему один и тот же человек в состоянии алкогольного опьянения ведет себя по-разному?

д) Ответы на вопросы для самоконтроля:
1. Поведенческая близорукость.
2. Злоупотребление психоактивными препаратами; зависимость от психоактивного препарата.
3. Психомоторное возбуждение; мезолимбического дофаминергического пути.
4. Лица женского пола; лица мужского пола.
5. В соответствии с теорией поведенческой близорукости люди в состоянии алкогольного опьянения необычно реагируют на локальные и внезапные сигналы, поэтому окружающая среда чрезмерно влияет на их поведение, а последствия игнорируются.

- Читать далее "Причины зависимости от психоактивных веществ и ее лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.7.2023