При хроническом злоупотреблении алкоголем в первую очередь страдает сосудистая система на уровне микроциркуляции с явлениями застоя в капиллярно-венозной системе. Развиваются фиброз и гиалиноз мелких сосудов, нарушается проницаемость сосудистой стенки.

Существенную роль в патогенезе этих расстройств по современным представлениям имеет возникающая недостаточность витаминов (в основном В1, а также В6, С и РР). Имеют значение сдвиги в углеводном обмене с накоплением недоокисленных продуктов, в частности кетокислот, а также в белковом обмене. Наиболее выраженные изменения происходят в сосудах стволовой части головного мозга. Все это является предпосылкой для развития острых состояний типа геморрагического полиоэнцефалита.

При патоморфологическом исследовании больных алкогольной энцефалопатией Гайе — Вернике выявляются пролиферация эндотелия и мезенхимы сосудов, разрастание глии. Отмечаются множественные мелкие кровоизлияния в стволе, отек и полнокровие оболочек и вещества мозга.

Алкогольная энцефалопатия развивается на фоне длительного тяжелого злоупотребления алкоголем, обычно после очередного эксцесса. В некоторых случаях в анамнезе удается установить предвестники или продромальную стадию, когда возникает значительное снижение толерантности к алкоголю, появляются анорексия и резко повышенная жажда. Довольно характерны диспепсические явления: тошнота, жидкий стул, сменяющийся запором.

Нарушается сон, который сопровождается устрашающими сновидениями, появляются общая слабость, утомляемость, иногда парестезии в конечностях.
Острая стадия алкогольной энцефалопатии Гайе — Вернике может начаться бурно с потери сознания, как при геморрагическом инсульте, или проявляться психическими нарушениями. Возникает повторная рвота, нередко возникают серия эпилептических припадков, тахикардия, повышение, а затем резкое снижение артериального давления, изменение ритма дыхания. Во всех случаях значительно усилено потоотделение.

Через несколько часов, а иногда через 1—2 дня появляются выраженное психомоторное возбуждение и галлюцинации, сменяющиеся апатией или глубоким сопором. Состояние быстро ухудшается, обнаруживаются грубые очаговые неврологические расстройства, свидетельствующие о поражении ствола мозга, преимущественно области среднего мозга.

Развиваются выраженные глазодвигательные расстройства (полиморфный нистагм, косоглазие, птоз, расширение или, наоборот, сужение зрачков с вялой реакцией на свет) и изменения мышечного тонуса, напоминающие децеребрационную ригидность или горметонические судороги.

Характерны насильственные движения в оральной мускулатуре (облизывание, причмокивание, жевание), выраженные рефлексы орального автоматизма (сосательный, хоботковый). Могут наблюдаться распространенные гиперкинезы сложного характера (хореический, атето-идный, баллический, миоклонический). Как правило, резко выражен хватательный рефлекс, иногда паракинезы (насильственная жестикуляция, «обирание», похлопывание, поглаживание).

В ряде случаев развивается четкая пирамидная недостаточность с геми- или парапарезом, повышением сухожильных рефлексов, двусторонними патологическими знаками, а также менингеальный синдром (ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского). Ликвор остается нормальным, иногда имеется ксантохромия. Спинномозговое давление резко повышено.

Характерны вегетативные и нейротрофические расстройства: гиперемия лица и верхней половины туловища, цианотичность дистальных отделов рук и ног, пастозность периорбитальной области, отеки кистей и голеней и стоп.

На глазном дне могут иметь место застойные явления со смазанностью границ соска зрительного нерва, резким расширением вен, нередки мелкие кровоизлияния.

Часто присоединяется пневмония. Изменения сердечно-сосудистой системы. Острая алкогольная энцефалопатия Гайе — Вернике может закончиться летально.

В случае обратного развития длительное время сохраняются явления психической деградации, амнестический синдром корсаковского типа, неврологические симптомы в виде умеренных глазодвигательных расстройств, четких псевдобульбарных симптомов, дискоординаторных нарушений, преимущественно по типу статической атаксии. Динамическая атаксия резче выражена в нижних конечностях.

Лечение алкогольной энцефалопатии Гайе—Вернике

При алкогольной энцефалопатии Гайе—Вернике основным видом патогенетического лечения является введение очень больших доз витамина В1 (суточная доза может достигать 500—1000 мг). Вначале вводят 25 мг для исключения повышенной чувствительности к препарату. Назначают также витамин В6 в суточной дозе до 100 мг, никотиновую кислоту. Проводят дезинтоксикацию гипосульфитом натрия (20 мл 20% раствора), глюкозой с инсулином. Для снятия метаболического ацидоза вводят гидрокарбонат натрия.

Уменьшению психопатологических проявлений способствует назначение тизерцина по 25 мг в день. Следует напомнить, что барбитураты противопоказаны из-за потенцирующего действия на алкоголь.

- Читать "Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом - диагностика, лечение"

1. Неотложная помощь при отравлении алкоголем - диагностика, лечение
2. Неотложная помощь при алкогольной энцефалопатии Гайе — Вернике - диагностика, лечение
3. Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом - диагностика, лечение
4. Неотложная помощь при отравлении барбитуратами - диагностика, лечение
5. Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями - диагностика, лечение
6. Травма головного мозга - клиника, диагностика
7. Неотложная помощь при травме головного мозга - лечение
8. Травма позвоночника (спинного мозга) - клиника, диагностика
9. Клиника и диагностика опухоли четвертого желудочка головного мозга
10. Клиника и диагностика опухоли третьего желудочка головного мозга