Перейдем к анализу второй группы больных с опухолями мозжечка, у которых в той или иной форме возникали насильственные движения. У всех больных опухоль располагалась в верхних отделах мозжечка либо, достигая больших размеров, простиралась далеко в оральном направлении.

В одном из этих наблюдений, у девочки 1,5 лет, поступившей в отделение нейрохирургии в тяжелом состоянии, со значительным повышением внутричерепного давления, стволовыми и мозжечковыми расстройствами, наблюдались беспорядочные подергивания в правой руке, в правой половине туловища, меньше в правой ноге и еще меньше в левых конечностях и левой половине туловища; характер их не отличается стереотипностью, они захватывали то всю конечность, то часть ее. Подергивания преобладали в верхних конечностях.
На вскрытии обнаружена медуллобластома верхнего червя и верхних отделов обоих полушарий мозжечка.

При микроскопическом исследовании оказалось, что большая (вентральная) часть левого зубчатого ядра проращена опухолью и клетки ее погибли. Клетки правого зубчатого ядра в целом сохранены. Перерождены оливоцеребеллярные волокна, преимущественно происходящие от левой оливы, а также волокна нисходящего пучка покрышки, больше справа. Клетки правой и левой нижних олив без особых изменений. Верхние ножки мозжечка сдавлены и проращены опухолью с обеих сторон. В области красных ядер обнаружены резкие сосудистые нарушения с очагами кровоизлияний. Кровоизлияния более обширны в области левого красного ядра.

Поскольку опухолью проращено левое зубчатое ядро, а правое сохранено, надо полагать, что непроизвольные движения в конечностях, выраженные больше в правой руке и правой половине туловища, не были связаны непосредственно с поражением зубчатых ядер. В происхождении гиперкинеза, очевидно, определенную роль играло поражение красных ядер, в области которых были обнаружены также грубые нарушения кровообращения. Кровоизлияния располагались преимущественно в области левого красного ядра, поэтому непроизвольные движения с самого начала преобладали в правой руке и правой половине туловища.

Отметим, что в связи с расположением опухоли в верхнем черве и верхних отделах полушарий мозжечка она оказала значительное воздействие на оральные отделы мозгового ствола, которое выразилось в патологических изменениях сосудов и клеток красных ядер и перерождении центрального пучка покрышки, больше на правой стороне.

В другом наблюдении, у девочки 7 лет, при статическом напряжении наблюдалось крупное дрожание в руках, а в покое возникал хореоподобный гиперкинез в кистях обеих рук. На вскрытии была обнаружена кистозная астроцитома передневерхних отделов левого полушария и верхнего червя мозжечка, сдавливающая средний мозг.

При микроскопическом исследовании, помимо нарушения структуры мозжечка, обнаружено резкое изменение среднего мозга в целом. Выделить в покрышке среднего мозга цитоархитектонические формации не удалось настолько они были смещены и сдавлены. На всем протяжении покрышки наряду с отдельными сохранившимися клетками были видны клетки которые находились в различных патологических состояниях — кариоцитолизма, первичного раздражения и с признаками ишемического заболевания В клетках нижних олив продолговатого мозга особых изменений не отмечалось.

Таким образом, в данном наблюдении больше страдали, помимо структур мозжечка, по сравнению с другими отделами ствола клеточные образования и проводящие пути среднего мозга, в том числе и клетки красного ядра с обеих сторон.

Аналогичные изменения были обнаружены и во всех других наблюдениях, в которых тремор рук, головы, хориоидный гиперкинез в руках можно было объяснить воздействием опухоли на структуры среднего мозга.

- Читать "Поражение среднего мозга при опухоли мозжечка. Механизмы развития"

1. Причины гиперкинезов при опухолях мозжечка. Патогенез
2. Миоклонии, тремор при опухолях мозжечка. Механизмы развития
3. Клинические примеры гиперкинезов при опухолях мозжечка
4. Миоклония мягкого неба при опухоли мозжечка. Клинический пример
5. Морфология опухолей мозжечка. Клинические исследования
6. Морфология гиперкинезов при опухоли мозжечка. Механизмы развития
7. Поражение среднего мозга при опухоли мозжечка. Механизмы развития
8. Экспериментальное исследование функций мозжечка
9. Тремор при опухоли мозжечка. Оценка
10. Диадохокинез при опухоли мозжечка. Оценка